Barrett食管的治疗进展.docVIP

Barrett食管的进展 2011年在重庆召开的第二届Barrett 食管(Barrett EsophagusBE) 会议上对BE做出如下定义：是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替代的一种病理现象可伴肠化生或不伴肠化生,其中伴有特殊肠化生者属于食管腺癌的癌前病变[1]。BE 患者发生食管腺癌的风险为普通人群的30-125 倍所以BE 的治疗已成为临床的研究热点。BE的内镜下治疗主要包括氩离子凝固术、光动力治疗、冷冻疗法、射频消融、内镜黏膜切除术，内镜黏膜剥离术等。本文就BE的内镜下治疗进展做一简要综述。 ( argon plasma coagulation，APC) APC是指是一种新型可控制的非接触性电凝技术, 可将高频电能通过电离的氩气传送至病变组织表面,使该组织表面可获有效凝固，从而起到止血和破坏有关组织的治疗作用。国内吴海华等[2]应用胃镜下APC 治疗BE17 例，均一次性消除Barrett 黏膜，17 例患者中14 例分别于术后3月、6月复查胃镜，亦未见Barrett 黏膜复发，接受治疗局部黏膜修复良好，均未形成溃疡、糜烂及食管狭窄等不良后果。而苏艳等[3]运用APC治疗23例BE，17 例经1次APC 根除，4例经2次APC根除，2 例经3 次APC 根除。全部病例于治疗后6 个月均获得治愈，4例于治疗后1年出现化生的柱状上皮黏膜岛，有一定的复发和残留，国外学者Mork［4］等在对APC 治疗后的患者长期随访中发现Barrett 上皮复发率高达66%，因此，APC远期治疗效果有待进一步随访和观察。 2. 光动力治疗 (photodynamic therapy, PDT) 　 PDT的主要作用机制是通过光敏剂在肿瘤组织或异常组织中聚集，受到特定波长光照射后在局部组织氧的参与下产生氧自由基，通过氧化损伤达到杀伤肿瘤细胞或异常细胞的目的。常用的光敏剂如血卟啉衍生物(Haemoporphrins) 、苯卟啉衍生物( benzopor phyrins) 、酞菁染料(phthalocyanines)等，但如何选择合适剂量的光敏剂决定了其对BE治疗的效果，Nava等[5]用羟苯基苯妥因作为光敏剂，运用PDT治疗BE,证明是一种安全有效的治疗方法，但是羟苯基苯妥因的量的使用，需要更多的临床试验证明。Gross等[6]同样也证明了PDT是治疗BE，食管高度不典型增生及早期食管腺癌的有效方法，但是术后的狭窄的风险及术后在体内还持续较长时间的光敏感性限制了它的应用，因此，在以后的临床研究中，为降低PDT的副作用及并发症，如何寻找光敏感剂更适宜的用量及治疗病人的优化选择显得更加重要。 3. 冷冻疗法 ( cryotherapy) 冷冻治疗是利用液氮或二氧化碳的产生低温等使病变组织坏死达到治疗的目的。主要机制是低温使细胞内冰晶形成、细胞脱水，离子浓度和p H 改变，细胞膜和细胞结构发生破裂，脂蛋白复合物变性及局部血液循环障碍，从而导致冷冻后区域内的细胞造成不可逆的凝固性坏死[7]。薛寒冰等[8]对22例经胃镜检查确诊为BE的患者进行了内镜下压缩二氧化碳冷冻治疗，除2例中途退出研究外，其余20例通过l-3次冷冻消融治疗均取得BE黏膜组织学完全逆转，其中9例获得内镜完全逆转、11例获得内镜有效逆转。随访6个月，20例患者中仅有3例出现复发，其中2例为隐性肠化生、1例存在轻度肠化上皮，BE黏膜总的组织逆转率为85％，但也有国外Halsey等[9]对36例BE病人进行了液氮冷冻疗法，有11例病人在平均6.5个月的时间里复发，复发的病例更多的是BE伴有肠化，尤其是因此伴有肠化的BE病人行冷冻消除治疗后一定要内镜复查。 4. 射频消融(radiofrequency ablation，RFA) 射频消融是利用射频电流( 450-500kHz) 使电极周围组织内的离子振荡、摩擦产热造成局部组织凝固性坏死，达到毁损病灶的目的。Simi?等[10]对40例经内镜与组织活检证实存在杯状细胞的BE进行了RFA治疗，治疗中并没有遇到穿孔、出血等并发症，只有23例病人和11例病人分别出现了一过性的胸骨后疼痛和吞咽困难，RFA治疗后三个月，临床累及症状和烧心指数下降明显(p 0.05)，功能性诊断试验证实食管下括约肌功能和食管体部收缩幅度没有降低，经过一年的随访，有26例病人的肉眼可见的BE完全消除，Zemlyak等[11]则对2008年9月到2011年5月的期间行RFA手术的70例Barrett食管病人做了回顾性分析，研究发现治疗的完全有效率达81%，其中短节段病人治疗有效率（93.3%）与长节段病人治疗有效率（75%）无显著差异（P =0.24）。Nguyen-Tang等[12]则认为BE伴瘤形成行完整肠化黏膜的RFA治疗有很高的治愈率及避免复发，也