DR治疗进展.pptVIP

概述 糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病微血管病变之一 根本措施：积极预防 控制糖尿病 控制DR的发展：早期筛查 定期随诊 及时治疗 药物治疗 全身药物： 降血糖 降血压 降血脂 新药物： 肾素—血管紧张素系统（PAS)拮抗药 蛋白激酶 激光治疗 概述 激光治疗 新兴的PASCAL多点阵列扫描激光 阈下微脉冲半导体激光 各种玻璃体腔注射药物 玻璃体手术 概述 DR 并发症 20~74岁人群 致盲原因 视网膜新生血管为界 NPDR PDR DME 黄斑区视网膜水肿 硬性渗出 PDR和DME 视力损害 全身治疗 降血糖、降血压、降血脂 局部治疗 激光 玻璃体腔注药 玻切 全身用药 血糖控制药物 血脂控制药物 肾素-血管紧张素系统抑制药 蛋白激酶C抑制药 血糖控制药物 强化的胰岛素疗法 早期出现DR恶化 视网膜循环自身调节能力下降，短期缺氧，胰岛素相关的生长因子释放 稳定的长期收益 利大于弊 血脂控制药物 血脂异常 视网膜硬性渗出，DME 降血脂药物：贝特类药物、他汀类药物 非诺贝特 减少DME的发生，可减少激光治疗的需要，对已有DR的患者可减缓疾病进展 肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制药 RASS研究 血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）依那普利或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB)洛沙坦 有一定作用 蛋白激酶C抑制药 研究表明 口服PKC能降低视力丧失的风险 激光治疗 PRP 局部光凝 格栅样光凝 PASCAL多点阵列扫描激光 PASCAL 短脉冲激光 ，范围为10~30ms 降低由于温度升高向周围和上、下造成的热扩散 提供治疗预编程序模式 可选择治疗的形状、光斑直径以及光斑间距 特点：精确、省时、舒适 优点（与非PASCAL激光相比） 可减轻视野缺损的程度 减少RPE和内层视网膜细胞的死亡 治疗时间短 无明显不良反应 不良反应 视网膜出血、 脉络膜脱离、 渗出性视网膜脱离 阈下微脉冲半导体激光（SMD） 选择性作用于色素上皮细胞，降低光凝本身固有的损害 临床应用中较难操作，治疗时光斑不可见 激光瘢痕明显减少 实验研究：高密度SMD可能临床治疗效果更佳 三、玻璃体腔注射药物 玻璃体腔注射曲安奈德（IVTA） 玻璃体腔缓释激素植入物 玻璃体腔注射抗VEGF药物 激光和玻璃体腔注药联合治疗 玻璃体腔溶解或药物性玻璃体后脱离 玻璃体腔注射曲安奈德（IVTA） TA给药途径 玻璃体腔注药 结膜下注射 球旁或球后注射 剂量：1~8mg，通常4mg 并发症： 主要白内障、眼压升高 其他眼内炎、孔源性视网膜脱离 玻璃体腔缓释激素植入物 Retisert（有效成分为氟西奈德）一种不可降解的玻璃体植入物，58%DME缓解，视力提高，导致白内障和青光眼比率更高 Ozurdex（有效成分为地塞米松）33%提高视力10个字母以上，17%出现眼压升高 I-vation（有效成分为曲安奈德） 玻璃体腔注射抗VEGF药物 贝伐单抗（Avastin）非选择性，重组人源化，全长VEGF阻断药，可阻断VEGF-A的各种异构体，常用剂量1.25mg 视力得到改善，中央视网膜厚度减少 维持4~6周 联合PRP可使新生血管更快、更大程度地退缩 对于玻璃体积血可先注射贝伐单抗 还可预防或减少PRP相关的黄斑水肿 对新生血管性青光眼有辅助治疗作用 兰尼单抗（Lucentis）重组人源化抗VEGF-A的片段 剂量：0.5mg 已批准用于RVO引起DME，对于用于DR的治疗仍属于标识外使用。 多次玻璃体腔注射可维持2年以上 与激光联合治疗更有效消除水肿、并减少注射次数。 哌加他尼改善DME患者的视力和中央视网膜厚度，减少激光次数 全身不良反应更少， 易合并心血管事件，高血压、蛋白尿的糖尿病更为适用 VEGF捕获剂 VEGF-R1，VEGF-R2 激光和玻璃体腔注药联合治疗 玻璃体溶解或药物性玻璃体后脱离 多种蛋白酶、如透明质酸酶、纤溶酶、微纤溶酶具有溶解玻璃体的作用 微创治疗手段 手术治疗 双手操作 OFFISS系统 BIOM系统 吊灯眼内照明 助手手持光纤协助 带光纤的眼内器械或灌注管 微创玻璃体手术 23G或25G经结膜的微切口玻璃体手术 无需剪开结膜、切口小、免缝合的优势 围手术期玻璃体腔注射抗VEGF药物 术中或术前 可易化手术剥膜、减少术中出血、减少手术时间、术后再出血 总结 多方向、多层次、多手段发展 对血糖和血压进行严格控制可有力地减少DR的发病和进展 对于PDR患者、尤其是伴有高危因素的人群，应当立即进行PRP治疗 对于累及中心凹，伴有视力下降的黄斑水肿，局灶/格栅光凝是首选手段 * *