非小细胞肺癌的规范化治疗.ppt

晚期 NSCLC 患者的药物治疗 一线药物治疗。含铂两药方案是标准的一线化疗方案，在化疗基础上可联合血管内皮抑素；EGFR 基因敏感突变或 ALK 融合基因阳性患者，可以有针对性地选择靶向药物治疗。 常用的方案： NP 长春瑞滨+顺铂（卡铂） GP 吉西他滨+顺铂（卡铂）（鳞癌） TP 紫杉醇 + 顺铂（卡铂） AP 培美曲塞+顺铂（卡铂）（非鳞癌） 常用靶向药物 吉非替尼（易瑞沙） 250mg qd 厄洛替尼（特罗凯） 150mg qd 埃克替尼（凯美纳） 125mg tid 克唑替尼 （赛可瑞）250mg bid 阿法替尼 40mg qd 色瑞替尼 750mg qd AZD9291 针对T790M耐药 晚期 NSCLC 患者的药物治疗 对一线治疗达到疾病控制（完全缓解、部分缓解和稳定）的患者，可选择维持治疗。 目前同药维持治疗有循证医学证据支持的药物有培美曲塞（非鳞癌）和吉西他滨。 有循证医学证据支持的换药维持治疗的药物有培美曲塞（非鳞癌），对于 EGFR 基因敏感突变患者可以选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂 (EGFR-TKI) 进行维持治疗。 二线药物治疗 二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞和 EGFR-TKI。 EGFR 基因敏感突变的患者，如果一线和维持治疗时没有应用 EGFR-TKI，二线治疗时应优先应用 EGFR-TKI。 对于 EGFR 基因敏感突变阴性的患者，应优先考虑化疗 三线药物治疗 可选择 EGFR-TKI 或参加临床试验。 不能手术切除的局部晚期 NSCLC 患者的物治疗：推荐放疗、化疗联合，根据具体情况可选择同步或序贯化放疗。 术后辅助治疗 完全切除的Ⅱ~Ⅲ期 NSCLC 患者，推荐含铂两药方案术后辅助化疗 4 个周期。具有高危险因素的 lB 期患者可以考虑选择性地进行辅助化疗。 高危因素包括：分化差、神经内分泌、（除外分化好的神经内分泌癌）、脉管受侵、楔形切除、肿瘤直径 4 cm、脏层胸膜受累和淋巴结清扫不充分等。 辅助化疗一般在术后 3—4 周开始，患者术后体力状况需基本恢复正常。 新辅助化疗 对可切除的Ⅲ期 NSCLC 患者可选择 2 个周期的含铂两药方案行术前短程新辅助化疗。 手术一般在化疗结束后 2-4 周进行。 化疗的原则 (1) ?Karnofsky（卡氏） 功能状态评分 60 分或 ECOG2 分的患者不宜进行化疗。 (2) 白细胞 3.0×109/L ，中性粒细胞 1.5×109/L，血小板 6×109/L，红细胞 2×1012/L，血红蛋白 8.0 g/dl 的患者原则上不宜化疗。 (3) 患者肝、肾功能异常，实验室指标超过正常值上限的 2 倍，或有严重并发症和感染、发热、出血倾向者不宜化疗。 化疗的原则 (4) 在化疗过程中，如果出现以下情况应当考虑停药或更换方案： (a)、治疗 2 个周期后病变进展，或在化疗周期的休息期间病情恶化者，应当停止原方案治疗，酌情选用其他化疗方案或治疗方式； (b)、出现美国国家癌症研究所常见不良反应事件评价标准（4.0 版）≥3 级不良反应，对患者生命有明显威胁时，应当停药，并在下次治疗时改用其他方案。 化疗的原则 (5) 必须强调治疗方案的规范化和个体化。必须遵循化疗的基本原则和要求。 (6) 化疗的疗效评价按照 RECIST 标准进行。 ?I 期 NSCLC 患者的综合治疗 (1) 首选外科手术治疗，包括肺叶切除加系统性肺门和纵隔淋巴结清除术，可采用 VATS 或开胸等术式。 (2) 对于高龄或低肺功能的部分 lA 期 NSCLC 患者可以考虑行解剖性肺段或楔形切除术加系统性肺门、纵隔淋巴结清除或采样术。 (3) 完全切除的 IA、IB 期 NSCLC 肺癌患者不推荐常规应用术后辅助化疗、放射治疗及靶向药物治疗等。但具有高危险因素的 IB 期患者可以选择性地考虑进行辅助化疗。 (4) 切缘阳性的 I 期肺癌推荐再次手术，任何原因无法再次手术的患者，推荐术后化疗联合放疗。 (5) 对于有严重的内科合并症、高龄、拒绝手术的患者可采用大分割根治性放射治疗。 Ⅱ期 NSCLC 患者的综合治疗 (1) 首选外科手术治疗，解剖性肺切除加系统性肺门和纵隔淋巴结清除或采样术。 (2) 对高龄或低肺功能的患者可以考虑行解剖性肺段或楔形切除术加系统性肺门和纵隔淋巴结清除或采样术。 (3) 完全性切除的Ⅱ期 NSCLC 患者推荐术后辅助化疗。 (4) 当肿瘤侵犯壁层胸膜或胸壁时应当行整块胸壁切除。切除范围至少距病灶最近的肋骨上、下缘各 2 cm，受侵肋骨切除长度至少应当距肿瘤 5 cm。 (5) 切缘阳性的Ⅱ期肺癌推荐