复件 良性病的放射治疗.ppt

组织学差异 增生性瘢痕 瘢痕瘤 结缔组织 增加 增加 胶原结构 或多或少束状分离，细纤维 较大的纤维，紧密堆积的原纤维 纤维方向 波状，与上皮平行 与上皮任何方向 成纤维细胞 有 无 α-平滑肌蛋白 有 无 血管密度 增加 增加 细胞数量 增加 增加 预防 瘢痕体质应避免损伤或切口 有瘢痕倾向的部位避免切口 沿松弛的皮肤张力线选择切口 精确的手术技术 好的伤口护理，促进迅速愈合 瘢痕瘤 皮肤外伤后皮肤及皮下组织的极度增生，侵袭性生长，引起炎症及疼痛。 手术切除+术后立即（24小时内）放疗，总剂量12-20Gy（分次）；或7.5-10Gy/1次，有效率80-100% 治疗 增生性瘢痕 自然消退 对治疗反应好 瘢痕瘤 很少消退，有时进展 对治疗反应不好 复发率高 综合治疗 治疗 手术切除 放疗—表线X线 —电子线 —组织间放疗 弹力硼带 病灶内类固醇注射 冷冻治疗 硅凝胶贴敷 激光 瘢痕瘤的组织病理 病变位于真皮内，由多数粗大，嗜酸性红染的胶原束组成，胶原束排列杂乱，束间富含粒蛋白 皮肤附属器萎缩，表皮变薄 放射治疗 已经成型（“老化”）的瘢痕，已成熟的胶原细胞和纤维细胞，对放射线不敏感，单放疗效果不好，可能仅有止痒作用，但仅几个月效果 放疗方法： —4Gy/f，每周1次，2-5次 —2Gy/f，2-3次/周，总12Gy-20Gy 手术+放疗 手术切除（+-植皮）+术后放疗，有效率80-90% 手术后24h内开始，胶原纤维母细胞增生之初开始放疗，此时期，纤维母细胞对放疗敏感；且纤维母细胞在24h内成为纤维细胞，不能等拆线再放疗 方法 —60-90kVx，10Gy/f*1次 —4-12MeVE，3-5Gy/f*3-5次，总量15-20Gy 瘢痕瘤术后放疗局部控制率 作者 总剂量/分次或时间 控制/治疗例数 % Enhamre 10-15Gy/3次 15/17 88 12-18Gy/3次 25/28 89 Borok 等 4-16Gy/7-10天 364/373 97.6 Edsmyr等 14-16Gy/1-3天 14/14 100 Ollstein等 15Gy/7-8天 54/68 79 Levy 等 15-18Gy/10-12天 31/37 84 Romakrishnan等 16Gy/2-3次 35/36 97 Edsmyr等 16-18Gy/7-14天 2/2 100 20-24Gy/7-14天 2/2 100 足底疣 ? 手术 水杨酸外用、激光、冷冻；有效率62%-91%。 ? 放疗 100kV X线，1次10Gy，HVL 4.3mm铅。 一般在3-4周后脱落，有效率87%。 若大于3cm，用分次照射，12~15Gy。 嗜酸性肉芽肿 ? 病因不明，可能受刺激后反应性增生。 ? 好发于婴幼儿及青少年，成年人罕见。 ? 好发于骨、肺，3/4多发，1/4单发。 ? 多发者伴发热、贫血、消瘦；单发无症状。 ? 可见大量嗜酸细胞，不同程度出血坏死，有泡沫细胞。 ? 多发者疗效差，单发者可自发消退。 ? 放疗500-800cGy。 ? 用嗜酸细