神经及淋巴系统肿瘤放疗技术.ppt

神经系统和淋巴系统肿瘤放疗技术 裴 美 来 meilail@ 神经系统肿瘤放疗技术 一、脑胶质细胞瘤 二、松果体区肿瘤 三、垂体腺瘤 四、脑膜瘤 一、脑胶质细胞瘤的放射治疗 (一)放疗适应证 1.术后放疗 组织学Ⅰ-Ⅱ级胶质细胞瘤术后有病灶残留者。 2.全脑放疗 多发胶质母细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、脑胶质瘤病等。 3.单纯放疗 有手术禁忌或拒绝手术者，可行单纯放疗。直径较小的星形细胞瘤可行X刀或γ刀治疗，其效果与手术治疗相近。 (二)放疗禁忌证 1.严重心、肺、肝、肾功能不全者。 2.伴有恶病质者。 3.手术切口未愈合或伴有颅内感染者。 4.严重脑水肿，颅内高压未得到控制者。 5.术后颅内有活动性出血者。 (三)常规照射技术 1.照射范围 对Ⅰ-Ⅱ级星形细胞瘤的照射范围设在可见肿瘤边缘外1.5～2.5cm处；而对Ⅲ-Ⅳ级的星形细胞瘤行全脑照射后，局部追加剂量的照射范围应包括整个水肿区或可见肿瘤边界外3～4cm。 2.设野技术 采用左右两野对穿照射、一侧野+前野或后野楔形板照射、多野等中心照射、全脑照射等技术。 (1)左右对穿野：患者取仰卧位，以模拟机架水平状态透视下左右耳孔相互重叠为准，面罩固定。根据肿瘤在CT或MRI片上的具体位置预定照射范围，并根据其与头颅骨性标志的坐标关系，在透视下找出射野的坐标位置，再按预定的照射范围设野，左右对穿野适用于病变广泛、累及两侧大脑的患者。 (2)一侧野+前野(右图)：患者取仰卧位，垫倾斜头枕、倾角以眉弓与外耳孔连线垂直于治疗床面为准，然后根据影像检查所示肿瘤与头颅骨性标志关系定位。 (3)一侧野+后野：患者取俯卧位，下颌内收，使眉弓与外耳孔连线垂直于治疗床面为准，设野同一侧野+前野。 注意：颞叶肿瘤定位时，不要把鞍背影误认为中颅窝底，也就是说，不能以眉弓与外耳孔连线为准，应以眶下缘与外耳孔的连线为准，同时注意楔形板的放置方向。 (4)多野等中心照射技术(见后图)：定位时根据CT或MRI图像显示的肿瘤边界与银夹的各轴向距离，确定各轴向射野的大小尺寸，再把肿瘤中心或银夹标记对准等中心位置，即可行左、右、前、后等方向设野，并可行“准适形”多野等中心照射。此法多用于颅脑中线部位的肿瘤。 (5)全脑照射野：采用两侧平行相对野水平照射，射野包含整个头颅。上界颅顶；下界第四颈椎下缘。 3.治疗摆位要求 患者取仰卧或俯卧位并使其体位固定；通常采用CT模拟定位或普通模拟机定位；也可按照解剖标志定位。 (四)立体定向放射治疗技术 (五)时间-剂量-分割 1.Ⅰ～Ⅱ级星形细胞瘤 术后有病灶残留者，可局部常规分割照射，剂量为50～56Gy/5～6周。 2.Ⅲ～Ⅳ级星形细胞瘤 全脑常规分割照射，剂量为36～40Gy/4～5周，缩野后将治疗总剂量追加至60～70Gy/6～7周。 3.高度恶性颅脑肿瘤 局部常规分割照射50Gy后，缩野后将治疗总剂量追加至56～60Gy。也可采用立体定向分次放射治疗的技术追加剂量。 4.多发病灶 全脑常规分割照射40～45Gy后缩野，肿瘤区域照射至60 ～64Gy。 5.局部病灶 用SRT技术治疗或加量，以80%的等剂量曲线包绕靶区边缘，总剂量达55 ～70Gy为宜。 (六)注意事项 1.预防并及时治疗早期急性和早期迟发性颅脑放射性反应，尽量减少放射性脑损伤。 2.注意监测白细胞与血小板的变化，如有下降趋势应及时采取治疗措施。 3.因脑水肿导致明显颅内压增高时，须用糖皮质激素类药物和脱水利尿剂。 4.一旦出现颅内出血及脑疝时，应立即停止放射治疗并采取对症治疗措施。 5.后期有可能出现脑组织不同程度的放射性损伤及神经和精神症状出现。 二、松果体区肿瘤的放射治疗 (一)放疗适应证 1.肿瘤部分切除者。 2.无法取得组织学或细胞学诊断，临床症状和体征及影像学检查证实可行放疗者。 (二)放疗禁忌证 同“脑胶质瘤放疗禁忌证”。 (三)常规照射技术 1.放射范围 术后行MRI或CT扫描，明确肿瘤残存部位及大小，以备确定靶区。未做手术者，要依放射治疗前近期脑CT或MRI所显示的肿瘤范围确定靶区。局部照射时，肿瘤边缘外扩1.5 ～2cm。松果体生殖细胞瘤及证实有椎管和脑室内播散者，需行全中枢神经系统照射。 2.设野技术 采用三野等中心照射；局部小野对穿照射；全脑、全脊髓照射等技术。 (1)三野等中心照射(见后图)和局部小野左右对穿照射，详见“脑胶质细胞瘤多野等中心照射和左、右对穿照射”技术。 (2)全脑、全脊髓照射(见后图) 1)全脑照射野：前、上、后界均以头皮为界；下界为颅底，应包括筛板的下缘，从眶上缘向后，在外眦后1cm处向下沿外眦与外耳孔连线到枕骨大