Wegener肉芽肿误诊1例分析.pdfVIP

临床误诊误治 WW egener 肉芽肿误诊 1 例分析 明翠平 （陕西理工学院南区校医院，陕西 汉中 723000） 【摘要】 目的 探讨 Wegener 肉芽肿的临床表现、诊断标 侧颈部动脉大动脉炎可能， 后转入省医科大学附属医院治疗。 准，分析误诊原因。 方法 对 1 例 Wegener 肉芽肿就诊医治过 本病例既往体健 ，4 年前 出现反复眼睑水肿， 多次在市中心医 程及临床资料进行回顾性分析。 结果 本例病情复杂，血常规、 院化验尿常规 隐血（+~+++++），尿蛋白 （+~++），肾功及其他正 尿常规、红细胞沉降率（ESR ）、肝功能检查均阳性，胞浆型抗中 常，诊断为“隐匿性肾炎”，间断服用 中药肾炎舒治疗。 无传染病 性粒细胞抗体（C- ANCA）阴性，右肺上叶穿刺病理学诊断为 史及家族遗传病史。 查体：体温 37.83℃ ，脉搏 88 次 /min ，呼吸 “小块肺组织成间质性炎”， 经多次会诊诊断为 Wegener 肉芽 24 次 /min ，血压 90/603mm3Hg.意识清楚 ， 自动体位，发育 中等， 肿，治疗效果显著。 结论 Wegener 肉芽肿虽然是临床少见病， 营养不 良，痛苦面容 。 皮肤黏膜颜色正常，弹性好，未见皮疹及 病情复杂，但如能综合分析，正确判断治疗，可明显改善预后， 皮下结节、瘀斑及出血点。 面部无发绀，无色素沉着 。 头部未见 大大提高患者的生存质量。 异常，气管居 中，左侧颈部可触及肿大淋巴结， 甲状腺不大。 双 【 关键词】 Wegener 肉芽肿 误诊 肺结核 喉咽新生 肺呼吸音清，未闻及干湿啰音 。 心率 88 次 /min ，律齐，各瓣膜听 物 诊区未闻及病理性杂音 。 腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触 及。 肾区无叩痛，肠鸣音 4 次 /min.双下肢水肿， 四肢肌力正常， 本文病例系笔者一位交往多年的朋友，此病例 2007 年 4 月 生理反射存在，病理反射未引 出。 专科情况：耳廓无畸形 ，鼓膜 出现反复发热，全身疼痛 3 个月余，咽喉疼痛 203d.先后在市个 正常，鼻左下甲大，无充血，鼻中隔左偏，咽部因不能张 口未查。 体诊所、医院门诊按上呼吸道感染、关节炎、咽喉炎等治疗，一 以“喉咽新生物”收住耳鼻喉科。 入院查血常规 ：WBC310.26× 9 9 12 直不见好转。 后入住市人民医院呼吸内科，诊断为“右肺上叶占 10 /L，PLT3337×10 /L，RBC×2.75×10 /L.尿常规 ：隐血（+++），尿 位性病变待查、肺结核”，给予抗结核、对症治疗，不见疗效。 后 蛋白：微量，ESR 大于 1403mm/1h.胸部 CT 示：右肺上叶胸膜下 因症状加重转入省医科大学附属医院以“喉咽新生物”收住耳 结节样阴影，结合肺门淋巴结钙化 ，多考虑结核；右肺上叶前段 鼻喉科， 后转入内分泌科， 经系统检查及专家会诊 ， 确诊为 炎症，给予抗感染及对症支持治疗。 同时请呼吸科会诊，考虑血 Wegener 肉芽肿，经治疗效果明显，住院 1 个月后患者出院继续 管炎、右肺结核、双颌下淋巴结炎。 建议：查 自身抗体、胞浆型抗 口服药物治疗，1 年后基本康复 。 本病例从发病到多家医院治 中性粒细胞抗体；