单一来源记录表（07新版）.docVIP

单一来源采购记录表 年 月 日 采购单位 联系电话 清单编号 柳政采 采购编号 项目名称 预算金额（元） 参考品牌、型号或技术参数 数量/单位 成交供应商 成交金额（元） 采用单一来源采购方式的依据: 确定合同价格的依据: 依据附件（供应商应提供的资格文件）： 采购单位意 见 （公章） 经办人： 年 月 日 （公章） 年 月 日 负责人： 年 月 日 （公章） 年 月 日 采购主管 部门意见 （公章） 负责人： 年 月 日 采购办 意 见 （公章） 项目督办人： 年 月 日 负责人： 年 月 日