垠艺支架在经皮冠状动脉介入治疗术中的应用经验分享.pdfVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2011年第3卷第6期 ● 垠艺病例分享● 147 垠艺支架在经皮冠状动脉介入治疗术中的 应用经验分享 宋现涛，吕树铮 （首都医科大学附属北京安贞医院 心内科，北京 100029） 1 病史 3 经皮冠状动脉介入治疗术（percutaneous coronary 女性，5 8岁。主诉：胸痛、气短8年，加重 intervention，PCI）策略及过程 10天。危险因素：高血压病10年，糖尿病3个月。 3.1 LAD病变策略 考虑患者比较年轻，血管无 外院CT 血管造影 （CTA ）提示冠状动脉左前降 钙化且病变局限，因此在放入两根指引导丝后于病变 支 （LAD ）近端次全闭塞，右冠脉主干 （RCA ） 处直接置入支架 （3 mm ×12 mm），因病变近远端血 远端严重狭窄。心 电图 （E CG ）：静息下ST-T 管直径相差较大，因此支架释放后使用4 mm ×9 mm高 改变 。超声心动 图：左心室射血分数 （EF ）为 压球囊进行后扩张，术后造影示无残余狭窄，且 60% 。入院诊断：不稳定型心绞痛。 对角支没有明显受累。 2 冠脉造影结果 从图1﹑2可以看出LAD近端有一严重狭窄， 累及D2开口，从图3 ﹑4可以看出RCA后三叉处有 严重狭窄，分别累及PDA和PLA开口。 图5 直接支架置入（3 mm×12 mm） 图1 图2 图3 图4 图6 支架释放同时推注造影剂 通讯作者：宋现涛 Email：songxiantao@ 148 ●垠艺病例分享● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2011年第3卷第6期 图 11 图 12 图7 NCSprinter 4 mm×9 mm高压球囊后扩张 图 13 图 14 3.2 RCA病变处理策略 RCA远端属于真分叉病 变，首先将两根指引导丝分别放入PDA和PLA 开 口后，用3.0 ×6 的切割球囊分别于PDA开口和PLA 开 口扩张后，造影示狭窄明显减轻，没有明显的 夹层，遂结束手术。 图8 术后即刻效果 4 1年后造影随访结果 患者术后临床随访无胸痛症状发生，1年后复 查冠脉造影提示LAD原支架内无再狭窄 （图15 ）， RCA后三叉处也无明显狭窄 （图16 ）。 图9 术后即刻效果（左前斜＋头位） 图 15 图 16