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如何提高妇产科临床见习的教学质量 　　【关键词】 妇产科教学；临床见习 　　医学是一门实践性很强的学科，临床见习课是医学生理论与实践相结合的重要环节，是医学生接触临床的第一步。其目标是巩固理论课传授的知识，培养学生临床思维和临床工作的初步能力。因此，临床见习教学是医学教学的重要组成部分，具有举足轻重的作用。然而，由于近些年招生规模迅速扩大，学生人数明显增加，加上患者的法律意识逐渐增强及越来越重视个人隐私权，给临床教学尤其是见习示教造成很大的困难。特别是妇产科的服务对象是女性，医生的诊疗活动往往直接涉及到女性的生殖器官等隐秘部位及婚姻、性生活及生育等隐私问题。另一方面，随着医疗环境的恶化，为了避免医疗纠纷的发生，临床医生也减少了见习示教的机会。因此，妇产科临床见习教学面临着更多困难，在一定程度上影响了教学质量。为保证临床见习的教学质量，近几年我们进行了一些有益的尝试，改进了教学方法，取得了较好的效果，现总结如下。 　　1 运用现代化教学手段，满足教学需要 　　1.1 采用计算机辅助多媒体教学 　　医学教学需要立体形象思维，而多媒体教学恰恰能将文本、图像、声音、动画及影像有机地结合起来。近年来，我们将教学光盘、手术录像等引入课堂，结合多媒体课件进行教学，这种教学手段可使讲授形象生动，传授更大的信息量，使教学的内容更形象化，更直观地表现机体的动态变化从而增强了教学效果。 　　在正常分娩、异常分娩及分娩期并发症等内容的见习课中，很难在见习时间内能有相应的病例给学生观摩。而使用多媒体教学，能让每一位学生都能清楚地看到分娩经过及各种难产手术，同时配合文字资料及声音讲解，利于学生理解、记忆，印象深刻。在妇科体格检查及常见症状、妇科肿瘤等的见习课中，一次见习往往只能观摩到一两个病例，而利用教学光盘、数码相片、手术录像等则能在一次课中清晰地看到各种妇科肿瘤、阴道炎症、宫颈病变等，利于学生进行鉴别诊断及记忆。通过采用计算机辅助多媒体教学，既避免了学生一窝蜂似的涌向病人，吓跑病人或引起纠纷，影响医院的正常医疗工作；也使学生真正感到见习课学有所获，而不仅仅是“走一走，看一看”。 　　1.2 应用手术室电视直播系统参与教学 　　手术是治疗许多妇产科疾病的主要手段，通过观摩手术，可以直观地看到解剖部位、大体病理特点、具体的手术方法等，学生感兴趣，印象也深刻。而传统的见习方式由于场地和无菌要求的限制仅有少数学生有机会进入手术室观摩，而且视野局限、效果较差。我们利用手术室的电视直播系统，让学生可在远离手术室的示教室内观看手术直播，清晰观看手术室的布局、手术仪器及器具、医护人员手术操作过程。同时，带教老师在手术开始前介绍手术患者的病情，手术开始后配合画面现场讲解，并及时解答学生的提问。这样为更多的学生争取到了学习机会，达到了身临其境的临床见习效果，又避免了影响正常的医疗工作。 　　2 充分使用教学模型，提高学生学习积极性 　　妇产科学是一门对动手能力要求极高的学科，学生见习阶段就要求掌握骨盆外测量、产前四步触诊、妇科检查等内容。而要使每个学生都有机会亲自在孕妇或患者身上操作、练习是不现实的。因此，采用教学模型进行临床能力培训，从根本上改变了在病人身上进行操作的传统教学模式，既能解决学生多、病人少的矛盾，又能反复多次示教、练习。而学生先在教具上掌握常用基本技能，然后再用于病人，也可减少因操作错误或不熟练给病人带来痛苦甚至造成医疗差错。 　　对抽象的知识，利用模型教学具有直观性强、可自己动手操作的特点，使学生更容易理解、掌握。在产科讲授胎方位、分娩机制、异常分娩等内容时，由于非常抽象，单靠理论讲解很难理解，如果使用骨盆和胎儿模型进行各种胎方位和分娩机制的每一个动作进行分解演示和讲解，再给每个学生亲自动手模拟各种胎方位及分娩经过，带教老师进行辅导、提问，最后每项内容抽1名学生进行示范性操作，由其他学生指出操作错误或不当之处。同样的教学步骤也可应用于骨盆外测量、产前四步触诊、妇科检查等操作内容。最后在期末再进行统一考核，每位学生抽签考一项内容，并将考核成绩作为平时成绩。这样，即保证了教学效果，又提高了学生学习的积极性。 　　3 优化教学方法，变被动为主动学习 　　3.1 采用以“学生为主”的教学方法 　　在以往的见习教学中，普遍存在着传统的灌注式教学模式。在病例分析、示教查体中，往往是教师讲学生听，教师做学生看，缺乏互动性，教学气氛沉闷，导致学生缺乏学习主动性。对此，我们开展了多种以“学生为主”的教学方法。以往在病例见习时，一般是教师带学生先到病房对病人采集病史，然后再拿病历到示教室进行病例分析。如果病人不配合或见习时正好没有相应的病人，教师只能把以前的旧病历拿来进行分析，这样学生往往兴趣不高，对教师的提问也极少积极回答。而如果将“教师主讲式”变为“大家