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耐药、耐多药结核病的护理 　　【摘要】 我国耐药、耐多药(MDR-TB)结核病的疫情非常严重，2000年，第四次全国结核病流调显示：初始耐药率为18.6％。在6种主要的抗结核药物中，有60％的初始耐药患者对2种以上的抗结核药物耐药，10.2％的患者对4种以上抗结核药物耐药，其中耐多药者占7.6％；而获得性耐药率高达46.5％。2000年，全球平均原发耐多药为1.0％，获得性耐多药为9.3％，可以看出我国耐药结核病的发病率明显高于全球水平。耐药和耐多药结核病的增多不仅不利于结核病疫情控制，而且死亡率高，对健康人群威胁极大，很有可能导致结核病再次成为“不治之症”。耐药和耐多药结核病的流行，也给护理工作带来了新的挑战。 　　【关键词】 药结核 护理 　　(一)心理护理 　　耐药患者疗程长，常担心疾病是否可以治好、治疗需多长时间和治疗费用等问题，且因活动期具有传染性，常需隔离治疗，易产生焦虑、抑郁、孤寂和被人嫌弃感及自卑、多疑心理；部分患者长时间服用异烟肼会出现抑郁症状。而不良的精神、心理因素，又影响疾病的治疗和康复。因此，应根据患者的性格特征进行心理护理，教会患者保持情绪稳定，不可有悲观情绪，让患者保持乐观、积极的心理，增强战胜疾病的信心。嘱家庭成员注意患者的心理变化，尽量为患者创造一个温馨、轻松的家庭氛围，与患者一起多了解结核病的防治知识，使其保持积极的生活态度和良好的心理状态。 　　(二)一般护理 　　1．做好消毒、隔离工作 做好耐药和耐多药患者与其他患者、医务人员和工作人员的隔离工作，以防止耐药、耐多药结核病在医院内传播。告知患者不能随地吐痰，有痰咳于纸内回收焚烧处理，咳嗽、打喷嚏时要用手帕遮住口鼻，减少耐药结核菌的传播。作为家属与患者接触不可避免，易感性高，如果感染耐药结核菌，即为耐药结核患者。因此，要让家属掌握消毒隔离方法，保护易感人群。 　　2．正确留取痰标本 以指导临床正确用药。 　　3．饮食指导 耐药肺结核仍是一种慢性消耗性疾病，丰富的营养对疾病的恢复起着重要的作用，应鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素的饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、瘦肉、蔬菜水果等。饮食应当尽量多样化，不吃刺激性强的食物。 　　4．休息、活动指导 保持充足的睡眠，进行适宜的活动锻炼。当有咯血时应卧床休息，待症状明显改善后进行活动，活动应根据患者的病情而定。 　　(三)用药护理 　　耐多药结核病的治疗同样应坚持早期、联合、适量、规律、全程的原则，尤其是要向患者宣传不规则治疗的危害性及对预后的影响，使患者在今后的治疗中能积极主动地接受治疗、配合治疗、规则治疗、完成治疗。嘱患者及家属切记服药要求和谨遵医嘱，做到按时、按量，不自行增、减量和药物种类，不能漏服。对年龄偏大或记忆力减退患者，应让家属全面了解所用药物的治疗作用及副作用以做好监督工作。由于临床患者对结核药物的耐受性和肝、肾功能情况不同，以及耐多药结核患者的存在，因此，治疗方案应个体化，要注意观察药物的不良反应，确保合理化疗的完成及提高耐药结核病痰菌阴转率。 　　(四)健康教育 　　1．做好心理护理，让患者了解保持良好情绪的重要性，告诉他们既然患了慢性病，就要有坚持打“持久战”的决心，增强战胜疾病的信心。 　　2．消毒隔离指导 让患者及家属掌握痰的处理方法和简便易行的消毒隔离措施，养成不随地吐痰的习惯，排菌传染期要与家人分居、分餐，并尽量不去公共场所，咳嗽和打喷嚏时用手帕掩住口鼻。 　　3．让患者了解耐药、耐多药结核病的相关知识，只有坚持正确的治疗原则才能达到有效的治疗效果。让患者积极配合，不擅自停药和换药，减少耐药菌的产生，并注意观察药物不良反应。 　　4．注意休息、增加营养、合理运动，以增加自身抵抗力，促进康复。 　　5．做好出院指导。 　　参 考 文 献 　　[1]路琴，王超，阴宏，等.结核病的耐药及其防治策略.中国医刊，2005，40(1)：23. 　　[2]饶正远，曹慧.肺结核病人在结核病防治机构、非结核病防治机构治疗情况的调查分析.中国防痨，1999，21(2)：69-71. 　　[3]尹洪云，许家琏.慢性阻塞性肺疾病与肺结核的关系.中国临床医生，2004，32(8)：12. 　　[4]陈灏珠.实用内科学第11版.北京：人民卫生出版社，2001，60. 　　[5]孙静.黑龙江省齐齐哈尔市结核医院化疗并用立复欣超声雾化吸入治疗复治菌阳肺结核患者的临床观察.中国误诊学，2001，4(1)：567.