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门诊外科 大连医科大学附属第二医院普外科 邢光明 目的和要求 （一）掌握常见浅表软组织损伤的处理方法。 （二）掌握敷料更换的方法。 （三）掌握疖、痈、丹毒、蜂窝织炎、急性淋巴管炎、淋巴结炎的临床表现和治疗方法。 （四）熟悉表浅脓肿、甲沟炎、化脓性指头炎的临床表现和治疗方法。 （五）熟悉慢性溃疡、瘘管、窦道的临床表现和处理方法。 （六）了解咬螫伤、软组织刺伤、异物存留的处理方法。 （七）了解常见浅表软组织肿物的临床表现和治疗方法。 教学内容 （一）疖、痈、丹毒、蜂窝织炎、急性淋巴管炎、淋巴结炎的临床表现和治疗方法。 （二）甲沟炎、化脓性指头炎的病因、临床表现和治疗。 （三）常见浅表软组织肿物的临床表现和治疗方法 自学内容： （一）常见浅表软组织损伤的处理方法。 （二）敷料更换的方法。 （三）咬螫伤、软组织刺伤、异物存留的处理方法。 （四）慢性损伤、瘘管、窦道的临床表现和处理方法。 概述 范畴 全部诊疗过程均在门诊或现场完成的外 科伤病 范围 常见病,多发病 特点 小 病变局限,表浅 多 常见,多发,各类人群 杂 全身各处,涉及各专科 要求 高度重视 整体观念 操作规范 浅表软组织急性化脓感染 疖(furuncle) 概念： 单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩散到皮下组织。 多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病(furunculosis) 病因: ﹡金葡菌或表皮葡萄球菌； ﹡局部不清洁、擦伤 ﹡全身或局部抵抗力下降。 好发部位 面部 背部 大腿 臀部 乳房 腹股沟 腋窝 临床表现 皮肤局部小硬结（红、肿、痛） 硬结中央出现黄白色小脓头 脓头破溃，脓栓脱落 ﹡一般无明显的全身症状 ﹡偶可引起全身不适，发热，头痛，厌食症状 ﹡面部“危险三角”区的疖→如被挤压或挑刺，容易使感染向颅内扩散→化脓性海绵状静脉窦炎 预防与治疗 预防 保持皮肤清洁 治疗 早期 : 热敷, 外涂碘酊或鱼石脂软膏，理疗 面部疖全身症状明显应给予静脉抗生素治疗 形成脓肿: 切开引流 痈(carbuncle) 概念： 多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺所发生的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌多为金葡菌。 好发部位 颈项部和背部等厚韧皮肤部 对口疮、搭背 多见成年人 肥胖、贫血和糖尿病者易患此病 临床表现 ＊疼痛，肿胀 ＊多个脓栓,破溃后呈蜂窝状；中央部坏死, 形成“火山口”,周围水肿，局部淋巴结肿大 ＊可有全身症状 畏寒、发热、食欲不振、白细胞升高 ＊唇痈容易引起颅内的海绵状静脉窦炎 预防 ＊保持皮肤清洁，增强机体抵抗力 ＊及时治疗疖和疖病 ＊积极治疗糖尿病 治疗 全身治疗： 休息、营养、止痛 选用青霉素等抗生素 糖尿病患者予以胰岛素及饮食控制 局部治疗 ＊理疗 ＊外用药 50%硫酸镁湿敷 ＊切开引流 长度、深度足够、彻底清除坏 死组织、碘仿纱布填塞止血、引 流，每日换药 急性蜂窝织炎(acute cellulitis) 概念：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性化脓性感染。 特点：病变不易局限，迅速扩散，与正常组织无明显界限。 病因 ﹡溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌 氧菌 ﹡皮肤、软组织损伤后感染 ﹡局部化脓性感染灶直接扩散或经过淋 巴、血流传播。 结缔组织 皮下组织 播散迅速 疼痛、红斑、肿胀 皮温升高 临床表现 表浅部位 → 局部明显红肿、剧痛，病灶无明显分界，病灶中央缺血坏死。 深 部 → 局部红肿不明显，但有局部水肿、深部压痛。病情严重时，全身症状剧烈。 颌下颈部 口底→ 喉头水肿、压迫气管 呼吸困难、窒息 并发症 菌血症 局部脓肿 二重感染 淋巴管炎 血栓性静脉炎 气性坏疽 治疗 全身治疗： 休息、热敷、理疗、外用药 营养、止痛、退热 抗生素 青霉素、一代头孢、克林霉素、甲硝唑 局部治疗 切开引流 ﹡口底、颌下病变尽早切开减压，如必要行 气管切开术 ﹡厌氧菌感染尽早作广泛切开引流，切除坏死组 织，3%过氧化氢冲洗、湿敷 急性淋巴管(结