小儿连续性肾脏替代治疗的新进展.pdfVIP

维普资讯 《中华适宜诊疗技术杂志~2004年第 22卷 第 2期 ·41· · 综 述 · d,JL连续性肾脏替代治疗的新进展 贺耀亮 (河南省开封解放军 155医院，475003) 连续性 肾脏替代治疗 (Continuousrenalrepla 分。1984年 Claudio等 做的世界第 1例新生儿 cementtherapy，CRRT)已被用于治疗多种原因引起 CRRT就是 CAVH。此法操作简便 ，不需血泵，司床 的机体 内环境紊乱，尤其是在儿科急救和重症监护 边进行，缺点是血流慢、超滤量小，休克、血压偏低的 病房，随着其技术、设备的不断完善 ，近年来在儿科 患儿不能采用。 也得到了广泛的应用。 3．2连续静一静脉血液滤过 (CVVA)与CAVH的区 1CRRT原理 别是血液从静脉端引出，又经静脉流回体内，需血泵 CRRT 一方面模拟肾小球滤过，将血液中能透 驱动，是儿科 CRRT的标准模式。优点是对血压要求 过滤器半透膜的部分溶质及水分以对流的形式排出 不高，血流量及超滤量较大。 体外…；另一方面模拟肾小管重吸收，将补充的置换 3．3 连续动一静脉 、静一静脉血 液透析滤过 液泵 回体 内。经过数小时或 24小时连续治疗将毒 (CAVHDF、CVVHDF)透析液与血液逆向流入滤器 ， 物、代谢废物及多余水分排除体外，机体需要的营养 除对流外，血液还通过弥散向透析液中排出溶质，提 物质、电解质及治疗药物输入体内。 高了小分子溶质的清除率。适合中、小分子溶质浓 2CRRT的作用及特点 度均较高的患儿，因其操作较复杂，现多用高容量血 2．1脱水 在跨膜压的作用下水和部分溶质通过滤 滤代替。 器半透膜排出体外，由于蛋白质等大分子物质不滤 3．4 连 续 动一 静 脉 、静 一 静 脉 HD(CAVHD、 出，胶体渗透压还有所上升，间质、胞内水分被 “拉” CVVHD)与常规 HD不同之处是采用低通量滤器 ， 入血管内，使蓄积在间质 、胞内与血管内多余的水分 而不是透析器 ，清除的物质分子量大 ；与 CAVH、 同时排出2【]。 CVVH的区别是有弥散作用 ，小分子溶质清除也 2．2 清除中分子物质 CRRT滤器半透膜 的滤孔直 好。 径达 50kD，分子量小于此值的中、小分子物质均可 3．5 动一静脉、静一静脉缓慢连续超滤 (A— 能被滤出3【]。中分子物质包括：(1)各种炎症介质、细 VSCUF、V—VSCUF)血流流经一个低通量滤器滤出 胞因子、活化的补体成分b、；(2)B：一微球蛋白、甲 部分水分。因无液体置换，不能降低血浆溶质浓度， 状旁腺激素等肾衰时蓄积的中分子物质 If)；(3)肝 只使用于无明显溶质蓄积、仅需要脱水的患儿。 氨、胆红素等肝衰时蓄积的毒性物质b；(4)多种有 3．6高容量血液滤过 (HVHF)成人CRRT置换液量 机药物、鼠药、部分蛇毒及生物毒素等 ]。 50L／Day(接近 1L／kg．Day)时，不仅中分子物质 2．3血流动力学稳定 CRRT脱水时血浆渗透压不 清除效果更好 ，小分子溶质浓度也下降明显 ]。我们 降低 ，组织间液、胞 内液被 “拉”人血管内，在脱水的 通常给儿童的置换液量为 1—1．5／kg．Day，可达到 同时保持 了有效循环血量 2【；另外，由于炎症介质等 与成人 HVHF相似的效果。 具血管活性的中分子物质清除，血管