留置鼻饲管技术课件..Convertor.docVIP

留置鼻饲管技术 （一）目的：对不能由口进食或拒绝进食的病人补充营养、进行治疗。 （二）插管适应证： 1.急性胃扩张， 2上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。 3.不能张口的病人，如破伤风病人。 4. 急腹症有明显胀气者或较大腹部手术前等。5 昏迷病人或不能经口进食者? 6 早产儿和病情危重的病人及拒绝进食病人 （三）插胃管禁忌证 1.鼻咽部有癌症或急性炎症的患者。 2.食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。3.吞食腐蚀性药物的患者。 食管的三个狭窄 第一个狭窄：位于咽、食管连接部，即食管的起始部，成年人约平第6 颈椎，相当I于环状软骨下缘处，是食管狭窄最明显处，距门齿约15cm ，常处于闭合状态。 ( 2 ）第二个狭窄：位于胸骨角平面，是主动脉弓和左主支气管跨越食管前面对食管形成压迫所致，门齿距食管与主动脉弓交错处约25 Cm ，距食管与左主支气管交错处约 27 Cm ，此狭窄是食管异物易存留及食管癌好发部位。 ( 3 ）第三个狭窄：为食管通过食管裂孔处，约相当于第10 胸椎平面，距门齿37 - 40 Cm ，常处于闭合状态。 解剖图 （四）插胃管方法 一 清醒病人 二 昏迷病人：包括 1气管插管病人（昏迷）2 气管切开病人（昏迷） 用物准备： 一次性胃管、胃包（治疗巾、纱块、镊子））清洁用水（治疗碗），(20 ml注射器)、胶布、听诊器、石蜡油、棉签、无菌手套、电筒。 （一）清醒者插胃管的操作流程： （1） 操作者洗手，备齐用物，携至病人床旁，核对病人，向病人及其家属解释操作目的及配合方法，戴口罩，戴手套 （2）协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，检查病人鼻腔，清洁鼻孔。 （3）取出胃管，测量胃管插入长度 （4）用石蜡油棉球滑润胃管前端。 （5）沿选定的鼻孔插人胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，插入14～16cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。 （6）初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中 （7）确认胃管在胃内后，用纱布拭去口角分泌物，撤弯盘，摘手套， （8）用胶布将胃管固定于面颊部。 （9）将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾，用别针固定于枕旁或病人衣领处。 （10）协助病人取舒适卧位，询问病人感受。整理病人及用物。 插管长度的测量方法：1．成人测量所需的长度和标记管道的刻度，（1）胃管长度为从病人的耳垂到鼻尖，再从鼻尖到剑突的距离(如图)。（2）从前发际到剑突。（一般45-55cm） 新生儿：从病人的鼻尖到剑突（约10cm） 幼儿及年长儿：从病人的耳垂到鼻尖到剑突 1岁儿童约10-12cm ， 5岁儿童约16cm， 学龄儿童约20-25cm （二）昏迷病人插管法 1常规操作 (1)对无明显颅内压增高的病人，因其吞咽障碍插管时不能配合做吞咽动作，故采用病人去枕头向后仰，当胃管插入15cn(会厌部)时，左手将病人头部托起，下颌靠 近胸骨柄，以增本咽部通道的弧度，使管壁从后壁滑行，插入45～55cn。 2侧卧位法 (2)对有明显颅内压增高的病人，插管时将病人头部托起有造成脑疝的危险，采取侧卧位法：将病人取左侧卧位，在病人肩部及后背垫一软枕，使颈部伸展，头后仰，将胃管自鼻腔缓缓插入，此法对防止呕吐误吸和气管插管状态下留置胃管也适用。 3 应用舌钳法??????? 昏迷病人有舌后坠阻塞呼吸道与消化道，须用舌钳将舌拉出。我们在拉舌时，只将舌头拉倒门齿内侧即可。这样即能通过胃管舌根部又能阻止胃管向前部伸出，而且不影响呼吸。若将舌拉到口外会增大咽部的空隙，易造成胃管在推进时向前伸入口腔 4口咽通气道辅助留置胃管。 气导多在临床中用于舌后坠、痰多、呼吸道不畅通又需行气管插管或气管切口的病人，用于留置胃管，气导只作为一个辅助用具。 放置时将气导弓形面向腭部反插入口，到舌体根部再转到正常位置，用胶布暂时固定，此后，再按常规方法插入胃管，确定胃管在胃内后，拔除气导。此方法，经临床应用，一次成功率很高，因而减少了因反复插入胃管对病人身体及精神造成的不适及痛苦，也提高了我们护理工作的效率。 5抬起下颌关节插入胃管法 ：抬起下颌关节插入胃管法 ［6］? 此法需两名护士操作。患者取仰卧位，抬高床头20°～30°，一名护士托起两侧下颌关节向前上用力抬起，使其头呈后仰状态将舌根肌提起。然后由另一名护士按常规操作将胃管插入。6气管切开的插管技巧：气管切开患者往往因气管套管的插入压迫了食管，从而使胃管插入不畅，造成胃管弯曲，使胃管的力分解，插管不易成功 。应对方法： 患者取卧位或半卧位，操作者按常规将胃管插入至16～18cm并感阻力增加时（即达气管切开处），由助手将气管套管轻轻向外拔出0.5～1.0cm ，操作者顺势往下插入，等通过气管切开部位