心血管疾病血糖管理的最佳时机.ppt

那么，什么是IGT呢？ IGT即糖耐量减低，空腹血糖小于6.1mmol/L，行75g 口服葡萄糖耐量试验的2小时血糖值介于7.8~11.1mmol/L之间。 古话有“上医治未病”，对糖尿病而言也是适用的。在IGT阶段就进行血糖干预，可以降低2型糖尿病和微血管事件发生风险。 更重要的是，基础研究证实早在IGT阶段，大血管病变就已经存在。因此我们有理由相信，在IGT阶段进行血糖干预能够降低大血管并发症的发生风险。 几十年来，人们对IGT阶段血糖干预预防糖尿病的进行了积极的探索，其中有生活方式干预也有药物干预，其中我们较熟悉的是中国的大庆研究。 大庆研究始于1986年，对入选的IGT患者进行生活方式、运动或者生活方式+运动干预，干预至1992年结束，发现生活方式干预能够有效预防糖尿病的发生。 所有存活的患者进入试验后监测项目：20年随访结果表明，强化血糖干预组糖尿病风险显著降低。心血管事件发生率、心血管死亡率和全因死亡率有下降趋势，但没有显著性差异。 这样的结果提示我们，IGT 阶段仅给予生活方式的干预是不足以获得显著心血管收益的。 那么如何进行IGT阶段的血糖干预呢？ IDF指南指出，当单独采取生活方式干预无法达到预期体重和血糖控制目标时，就应该采取药物干预措施。 AACE指南也指出，不仅要重视生活方式干预，同时要对高危的糖尿病前期患者进行药物干预。 拜唐苹作为全球唯一一个拥有IGT适应症的口服降糖药，是由它的有效性和安全性决定的。拜唐苹不仅能够预防IGT进展为糖尿病，还能够预防心血管疾病的发生。同时，拜唐苹是一个非常安全的降糖药。 美国DPP研究使用二甲双胍干预IGT，结果表明，对于体重指数小于30kg/m2的患者，降低糖尿病的发病风险仅为体重≥30kg/m2人群的1/5，而我们中国人的体型普遍偏瘦，平均BMI为24kg/m2，明显低于西方患者30kg/m2，这说明二甲双胍不适合中国患者。 前面提到的STOP-NIDDM研究在证明拜唐苹在降低糖尿病发病风险24.8%的同时，同样证明拜唐苹降低糖尿病的发病率与体重指数、年龄和性别无关。因此，拜唐苹更适合体重指数偏低的中国糖尿病患者。 * 更重要的是，拜唐苹干预IGT人群使任一心血管事件下降49%，尤其值得关注的是心梗风险下降91%，二甲双胍干预IGT人群，并没有心血管显著获益。 从安全的角度来看，拜唐苹没有任何心血管禁忌，是最安全的降糖药。 二甲双胍的应用受到一定限制：心力衰竭、急性心肌梗死、严重心肺疾患的患者是禁忌症，并且老年人需慎用，二甲双胍更适合年轻的、肥胖的糖尿病患者。血管内碘造影前后48小时应该禁用，如果再次使用还需复查肾功能。 IGT——心血管疾病血糖干预的最佳时机 目 录 ACE (Acarbose Cardiovascular Evaluation) ——对心血管疾病血糖干预时机的全新探索 IGT——中国心血管疾病面临的必威体育精装版挑战 拜唐苹——全球唯一拥有IGT适应症的降糖药 目 录 ACE (Acarbose Cardiovascular Evaluation) ——对心血管疾病血糖干预时机的全新探索 IGT——中国心血管疾病面临的必威体育精装版挑战 拜唐苹——全球唯一拥有IGT适应症的降糖药 扑朔迷离：强化降糖能否显著降低大血管事件？ ACCORD (N=10251) UGDP (N=600) 1970 UKPDS (N=5012) 1998 PROactive(N=5238) 2005 1970 1990 2000 2010 RECORD (N=5447) 2007 ADVANCE (N=11140) VADT (N=1791) 2008 SU, metformin,insulin Pioglitazone Rosiglitazone UKPDS——糖尿病治疗史上的里程碑式研究 已经回答的问题： 良好血糖控制能显著减少糖尿病微血管并发症！ 尚未解决的问题： 强化降糖能否显著降低大血管事件的发生？ ADVANCE研究 ACCORD研究 VADT研究 主要终点RRR 10% 10% 12% P值 P=0.013 P=0.16 p=0.14 肾脏事件 21% _ - P值 P=0.006 _ - 全因死亡率RRR 7% 22% 7% P值 p=0.28 P=0.04 p=0.62 心血管死亡率RRR 12% 35% 32% P值 P=0.32 P=0.02 P=0.26 ADVANCE、ACCORD和VADT研究均未获得预期大血管收益 Downloaded from on December 18, 2008 The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group* N ENGL J MED