《伤寒论》针灸疗法临床应用探讨.pdfVIP

文献出版社，1998，2-11，53-56，306 《伤寒论》针灸疗法临床应用探讨 田康康 [摘要]汉代著名医家张仲景所著的《伤寒杂病论》简称《伤寒论》，以六经辨证 为体系，以理法方药相结合为形式，开创了中医临床辨证论治的先河。《伤寒论》 确立的辨证论治原则对临床各科都具有普遍的指导作用，被视为辨证论治的第一 部专著。《伤寒论》在六经经文中有关针灸治疗六经病变、禁忌及六经病理与腧 穴关系等的论述也是言简意赅，匠心独运，颇具特色的。针灸疗法作为中医的重 要学术内容和治疗手段，虽然在《伤寒论》中论述不多，但作为研习《伤寒论》 及指导临床疾病的诊治仍具有重要的意义和价值。 [关键词] 《伤寒论》；中医治疗；针灸 《伤寒论》398 条论述中，与针灸有关的论述共 23 条，虽然内容不多，但 仍值得去探讨。一是通过归纳整理《伤寒论》中有关针灸论述为现代针灸理论研 究和临床治疗提供启迪和思路（如在临床治疗中更加重视针灸治疗与药物治疗相 结合等）；二是从文献学的角度，研究张仲景时代针灸理论和临床研究状况。《伤 寒论》中对针灸的论述，可分为以下几方面。 1六经药物治疗配合针灸治疗（针灸药并用），增强临床疗效 如治疗太阳病本证——中风表虚证，提出“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解 者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈”（第24条）。此乃针对太阳中风之较重 证型，单纯的药物治疗，尽管辨证准确，但疗效不佳，如果在治疗上先刺风池、 风府疏通经络以泄邪，再配合药物治疗，则祛邪之力倍增，病可得愈。 对少阴病阳虚寒湿证，仲景在治疗上主张灸法与汤药并进，增强疗效。“少 阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之”（第304条）。 现代医学理论研究和临床实践也证明了针灸配合药物治疗某些疾病，特别是 那些病机为风、寒、湿、瘀阻滞经络的虚实夹杂之证，临床疗效显著提高。如治 疗骨关节炎，针药并用疗效较单纯用中药为佳，中药补肾壮骨重在治本虚，针刺 疏经活络重在治标痹，二者相得益彰。此外，针灸药结合治疗皮肤瘙痒、湿疹、 40 糖尿病视网膜病变等都获得了较好疗效。说明当疾病单用针灸或药物疗效不佳 时，可采用针、灸、药并用的方法治疗。 2六经病证特别是少阴病属虚寒证者，针灸治疗可振奋阳气，祛湿散寒 如“少阴病，下利便脓血者，可刺”（第 308 条）。“少阴病，吐利，手足 不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七”（第 292 条）。“少阴病，下 利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之”（第 325 条）。 “伤寒脉促，手足厥逆，可灸之”（第349条）。《伤寒论》强调八纲为辨证施治 的纲领，尤以阴、阳为总纲。在辨证施治运用针灸疗法的过程中，张仲景确立了 “三阳经病宜针，三阴经病宜灸”的原则，既强调了三阳病的性质俱为邪实而正 不虚，只宜针刺疏经达邪，不宜用灸法助阳生热；同时，亦阐明了三阴病性质俱 为虚，不宜用针法劫夺正气。如 8、24、171 等条文均为属实属热之三阳经病， 故皆用刺法；292、325、349等条文均为属虚属寒之三阴经病，故皆用灸法。 以上论述表明张仲景是务实的医学家，他毫无门户之见，总是根据疾病辨证 的结果和针灸与药物治疗所长有针对性的采用，以求临床最佳疗效。 3针灸特别是温灸及其他火疗法的误治及其补救措施 灸法造成误治的情况较多。如第 16 条、第 112 条、第 118 条、第 29 条、 第110条、第114条、第116条、第221条、第200条、第267条、第284条、 第294条，以上这些经文表明灸法等火疗法在当时非常盛行。当然，火疗法只要 用得恰当，确有较好疗效，但如果对阴虚或实热者误施以温针或温灸，必然导致 诸多变证。 首先注意误针后引起的变证，归纳如下：（1）伤寒表证误用温针的变证。 《伤寒论》第119条曰：“太阳伤寒者，加温针，必惊也”。（2）误用烧针取汗 致发奔豚证。《伤寒论》第 117 条曰：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者， 必发奔豚。” 其次为误灸后引起的变证：（1）太阳病，脉浮，热甚，属于温病，误灸可 引起火邪上逆而致咽燥吐血。如《伤寒论》第115条云：“脉浮，热甚，而反灸 之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥，吐血。”