XX县医院抗菌药物整治工作实施方案.docVIP

XX县人民医院 抗菌药物临床应用整治工作实施方案 为促进抗菌药物合理应用，确保人民群众用药安全，依据《全国抗菌药物联合整治工作方案》、《河北省抗菌药物联合整治工作实施方案》和《石家庄市抗菌药物联合整治工作实施方案》具体内容，结合抗菌药物临床应用联合整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动，根据我院实际情况，制定本实施方案。 一、指导思想 以党的十七大和十七届五中全会精神为指导，以维护人民群众健康权益为出发点，保证抗菌药物正常渠道，合理购进，合理使用，减少细菌耐药性的产生，确保人民群众生命健康权益。 二、整治工作范围及主题 范围：药械科、各临床科室 主题：加强抗菌药物管理，保障患者用药安全。 三、组织管理 明确抗生素临床使用责任制，院长是抗菌素合理使用管理第一责任人，强化科主任责任，科主任是抗菌素合理使用第一责任人。院长和各科室主任签订责任状。 1、成立抗菌药物正常渠道合理购进管理小组，附名单。 2、成立抗菌药物合理使用管理小组，附名单。 3、成立抗菌药物合理购进，合理使用督导检查小组，附名单。 4、各临床科室成立抗菌药物合理使用指导并检查小组，由科主任牵头，自查自纠，确保抗生素合理使用，名单报医务科。 四、工作目标和各项指标 1、目标：加强抗菌药物管理，严格实行抗菌药物分级管理制度，正常渠道、合理购进，合理使用，保障患者用药安全。 2、指标： ①、控制抗生素品种在35种以内。 ②、住院患者抗菌素应用比例不超过60%，门诊处方抗生素比例不超过20%。 ③、清洁切口抗菌药物预防应用比例不超过30%，使用时间不超过24小时。 五、重点工作和责任分工 1、应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。 把抗菌药物合理应用作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排，作为科室和科主任综合目标考核以及晋升、评先评优以及医师定期考核、晋升的重要指标。 成立药事管理与药物治疗学委员会，并设立抗菌药物管理工作组，指定专人管理；医务科及药械科负责临床用药的日常监督管理工作，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，明确各相关部门责任人和各级人员工作职责，量化工作指标，层层落实责任制。 2、开展抗菌药物临床应用基本情况调查。 院、科两级对抗菌药物临床应用基本情况进行调查，调查内容：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前 10位的抗菌药物品种；住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率；门诊抗菌药物处方比例。每月上报院领导。 3、建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。 拟筹建感染性疾病科、临床微生物室和临床药学室，准备配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和感染专业专职临床药师，使专业人员在抗菌药物临床应用中发挥重要作用，参与抗菌药物临床应用管理工作，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，为医师提供抗菌药物临床应用相关知识培训。 4、严格落实抗菌药物分级管理制度。 我院按照卫生部规定及《抗菌药物临床应用指导原则》等相关规定，制定本院抗菌药物分级目录，明确分级使用原则和限制使用、特殊使用抗菌药物临床应用程序，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；各级临床医师要经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权。 预防感染、治疗轻度或局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物；特殊使用级抗菌药物使用要经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意，门诊不得使用特殊使用级抗菌药物。 5、加强抗菌药物购用管理。 抗菌药物只能由药械科采购。由药械科对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种。抗菌药物采购目录 （包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）向市局相关行政部门备案。 严格控制抗菌药物购用品规数量，我院将根据上级文件精神控制抗菌药物品种原则上不超过 35 种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过 2 种，处方组成类同的复方制剂 1-2 种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过 5 个品规，注射剂型不超过 8 个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过 3 个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过 4 个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过 5个品规。 因特殊感染患者治疗需求，需使用我院采购目录以外抗菌药物的，将启动临时采购程序。临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经我院药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过后，由药械科临时一次性购入使用。 同一通用名抗菌药物品种启动临时