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流 行 性 出 血 热 (Epidemic Hemorrhagic Fever; EHF)肾综合征出血热 （Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome ; HFRS）? 一、概述 属病毒性出血热中的肾综合征出血热. 由汉坦病毒引起的一种急性自然疫源性疾病. 本病主要传染源是老鼠. 分布于亚、欧、非洲和美洲32个国家和地区. 我国：31个省、市、自治区均有病例报告，发病数占世界总发病人数的90%以上. 主要临床表现：发热、充血出血、休克和急性肾衰. 二、病原学 属布尼亚病毒科 ,汉坦病毒属. 负性单链RNA病毒，圆形或卵圆形，双层包膜. 基因RNA可分为三个片段 L基因：编码多聚酶 M基因：编码膜蛋白 S基因：编码核衣壳蛋白 传染源 传播途径 易感人群 53种脊椎动物 呼吸道（吸入气溶胶） 普遍易感 黑线姬鼠 (农村) 消化道（食物） 以男性青壮年农民、工人发病多 大林姬鼠（林区） 接触（鼠咬伤等） （隐性感染2.5％－4.3％） 褐家鼠 （城市） 母婴（胎盘） 猫、狗、猪、兔 虫媒（革螨、恙螨） 人（次要） 流行特征： 地区性：主要分布于亚洲，其次为欧洲和非洲 季节性、周期性： 黑线姬鼠 大林鼠 褐家鼠 分布 农区 林区 市区 季节 冬（11-1）初夏（5-7） 夏季 3-5月 周期 数年一次大流行 不明显 不明显 出血：1、血管壁损伤，红细胞外渗2、血小板减少和功能障碍3、肝素类物质增加4、DIC所致的凝血机制异常 5、尿毒症引起的凝血功能障碍 急性肾衰：1、肾血流量不足2、肾小球和肾小管基底膜的免疫损伤 3、肾间质水肿、出血4、肾小球微血栓形成，缺血性坏死5、肾小管管腔被蛋白和管型阻塞6、肾素、血管紧张素的激活 高血容量综合征 体表静脉充盈 脉博洪大 血压↑ 心率 ↑ 脉压差增大 浮肿（脸部胀满) 危重型：在重型基础上并出现以下6项之一者  严重感染 顽固性休克 少尿5天，无尿2天，UN42.84mmol/L（120mg/dl） 中枢神经系统并发症：脑水肿、脑出血、脑疝等 心衰、肺水肿 重要脏器出血 护理措施 消毒隔离：至急性症状消失为止，对病人的血液、尿液及其污染物要随时消毒。 休息：早期绝对卧床休息。 饮食：清淡可口、高热量、高维生素、富营养的流质或半流质。 病情观察：生命体征、神志、瞳孔、出入水量、出血的观察、肺水肿的观察等。 各期的护理 发热期： 早期卧床休息，禁止搬动 物理降温，冷敷为主 密切观察血压、脉搏、尿量的变化 清淡、高热量、高维生素饮食 遵医嘱补液，维持水电解质平衡 低血压休克期： 绝对卧床休息，休克体位、给氧、保暖 迅速建立静脉通路 遵医嘱扩容、纠酸、使用血管活性药物 输液原则：早期、快速、适量 密切观察心肺功能变化 观察毛细血管损伤改变 加强皮肤、黏膜护理 少尿期： 记24小时出入水量 高热量、高维生素、低蛋白、低盐饮食 输液原则：量出为入，宁少勿多 注意观察生命体征、有无水电解质酸碱平衡紊乱 利尿药的副作用 多尿期： 记24小时出入水量 高热量、高糖、多种维生素、高蛋白饮食 注意维持水、电解质平衡 心理护理： 健康教育： 出院指导：出院后休息1~3个月，保证足 够的睡眠，力所能及的体力活动，