8伤寒护理.ppt

伤寒及副伤寒 Typhoid Fever and Paratyphoid Fever 概 述 ● 由伤寒杆菌所引起的急性肠道传染病。 ● 临床特征: 持续发热 相对缓脉 神经系统中毒症状 消化道症状 玫瑰疹 肝脾肿大 白细胞减少 ● 严重并发症: 肠出血，肠穿孔。 病原学（Etiology） Viability （生存能力）： 抵抗力很强，耐低温，-20 ℃可长期存活 在水中可存活2～3周， 在粪便中可存活1～2月， 　　　冰冻环境可维持数月， 牛奶、肉类、蛋类中可生存数月， 对阳光、热、干燥抵抗力差，阳光直射数小时死亡，60℃15分钟或煮沸后即可杀灭。 对一般化学消毒剂敏感，5%石炭酸5分钟即可杀灭。 流行病学Epidemiology ● 传染源 ：患者和带菌者。2%~5%的患者可持续排菌3个月以上，称慢性带菌者，是传播和流行的主要传染源。 ●传播途径 ：粪口途径，暴发流行往往是水源受污染的结果。 ●易感人群：普遍易感， 病后可获得持久的免疫力（细胞免疫），第二次发病者少见（2%）。。 ●流行特征 ：温带和热带地区多见。终年可见，夏秋季节最多，儿童及青壮年发病较多。 临床表现clinical manifestations 潜伏期10~14天，其长短与感染菌量有关，食物型暴发流行可短至48小时，而水源性暴发流行时间可长达30天。初期：缓慢起病，发热是最早出现的症状，可伴有全身不适，四肢酸痛，乏力。体温呈阶梯上升， 5～7天内体温达到39～40℃。相当于病程第1周 极期：出现典型伤寒临床表现 1. 高热：以稽留热为主，持续10～14天 2. 消化道症状： 食欲不振、腹胀、便秘、腹泻 3. 神经系统症状：与疾病的严重程度成正比。 表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力下降，重者有谵妄、昏迷等中毒性脑病的表现。 极期 4. 循环系统症状： 相对缓脉（副交感神经兴奋性增强所致） 重脉（末梢血管受内毒素影响扩张所致）。 5. 玫瑰疹 ： 病程7~13天，部分患者在胸、腹、背部及四肢 的皮肤分批出现淡红色斑丘疹，直径2~4mm，压之褪色，一般在10个以下，约2~4天消失。 6. 肝脾肿大 相当于病程第2~3周 缓解期：第3~4病周，体温逐渐下降，食欲逐渐好转，各种症状逐渐减轻，仍有发生肠出血和肠穿孔的危险。 恢复期：4～5病周，细菌被消灭，组织逐步修复。体温正常，食欲恢复，一般在1个月左右完全恢复健康。 伤寒的临床类型： 1. 普通型：具有典型临床经过者。 2. 轻型：热度低、症状轻、病程短。 3.暴发型：起病急、症状重，常并发中毒性脑病、心肌炎、中毒性肝炎和休克等。 4.迁延型：病程长、肝脾大明显、多合并慢性血吸虫病或胆道结石。 5.逍遥型：症状轻，部分以肠出血、肠穿孔为首发症状。 ● 起病急, 发热以弛张型多见 ● 胃肠道症状明显 ● 肝脾肿大突出 ● 并发支气管炎和支气管肺炎较多 ● 肠出血和肠穿孔少见。 ● WBC正常或增高。 ● 体温多不高● 临床表现不典型● 神经系统与心血管系统症状重● 易并发支气管炎和心功能不全● 恢复慢，病死率高。 副伤寒(paratyphoid fever) ◆潜伏期短（2~15日） ◆急性胃肠道症状突出 ◆弛张热、毒血症状轻、病程短 ◆皮疹出现早、多、大、色深 ◆病死率低 ◆肠出血与肠穿孔少 并发症 complication 肠出血 ：为常见并发症。 表现： 诱因：病程中随意起床活动，饮食中含纤维和渣滓过多，过量饮食，排便时用力过度，治疗性灌肠、用药不当等。 肠穿孔 ：为最严重并发症。常发生于回肠末段。 表现：常有腹胀、腹泻或肠出血等先兆 ，穿孔时突感右下腹剧痛、伴恶心、呕吐、冷汗、脉细速、呼吸急促、体温和血压下降，1~2小时后体温又回升，并出现腹膜刺激征。X线膈下游离气体。 并发症 complication 溶血尿毒综合症 主要表现为溶血性贫血和肾功能衰竭，可能由于伤寒杆菌内毒素诱使肾小球微血管内凝血所致。 中毒性肝炎 中毒性心肌炎 支气管炎或支气管肺炎 血