第七章 儿麻康复.ppt

脊髓灰质炎的康复 我国在明、清两代有类似本病的记载，称为“小儿惊瘫”。 多发生在＜5岁小儿,尤其是婴幼儿。 ??l955年，江苏南通发生了我国有史以来第一次脊髓灰质炎大流行，共发现麻痹型患者l680例，发病率高达32．11／10万，病死率27．75％ 病毒侵犯脊髓前角运动神经元，造成弛缓性肌肉麻痹 脊髓灰质炎病毒的特点 脊髓灰质炎病毒对外界因素抵抗力较强 加热至56℃以上、甲醛、2％碘酊、升汞和各种氧化剂如双氧水、漂白粉、高锰酸钾等，均能使其灭活。 人是脊髓灰质炎病毒的惟一自然宿主 隐性感染（占99％以上）和轻症瘫痪型病人是本病的主要传染源 以粪-口感染为主要传播方式 发病机制和病理 病毒通过宿主口咽部进人体内 在肠粘膜上皮细胞和局部淋巴组织中增殖，同时向外排出病毒 病毒经淋巴进入血循环，形成第一次病毒血症，进而扩散至全身淋巴组织中增殖，出现发热等症状 如果病毒未侵犯神经系统，机体免疫系统又能清除病毒，患者不出现神经系统症状，即为顿挫型 顿挫型常见症状 可出现①上呼吸道炎症状，如不同程度发热，咽部不适，咽充血及咽后壁淋巴组织增生，扁桃体肿大等；②胃肠道症状，恶心、呕吐、腹泻或便秘，腹部不适等；③流感样症状，关节、肌肉酸痛等。症状持续1～3日，自行恢复。 发病机制和病理 病毒大量增殖后，形成第二次病毒血症，此时病毒可突破血脑屏障侵犯中枢神经系统，故约有1％患者有典型临床表现，其中轻者有神经系统症状而无瘫痪，重者发生瘫痪，称瘫痪型。 瘫痪型分型 脊髓型 ：此型最为常见。表现为弛缓性瘫痪，不对称，腱反射消失，肌张力减退，下肢及大肌群较上肢及小肌群更易受累，但也可仅出现单一肌群受累或四肢均有瘫痪，如累及颈背肌、隔肌、肋间肌时，则出现竖头及坐起困难、呼吸运动障碍等 脑干型：又称延髓型 球型，系颅神经的运动神经核和延髓的呼吸、循环中枢被侵犯所致。此型占瘫痪型的5％~10％，呼吸中枢受损时出现呼吸不规则，呼吸暂停；血管运动中枢受损时可有血压和脉率的变化，两者均为致命性病变。颅神经受损时则出现相应的神经麻痹症状和体征，以面神经及第X对颅神经损伤多见。 脑型 ：此型少见，表现为高热、烦躁不安、惊厥或嗜睡昏迷，有上运动神经元痉挛性瘫痪表现。 混合型 以上几型同时存在的表现 ；多见脊髓型合并脑干型，兼有脊髓型麻痹和脑干型麻痹的临床表现 瘫痪型 与下列疾病鉴别 感染性多发性神经根炎（Acute polyneuroradiculitis,Guillain-Barre syndrome）本病好发于年长儿或青壮年，常不发热，亦无上呼吸道感染症状。弛缓性瘫痪逐渐发生，呈对称性，由远端向近端蔓延，呈对称的袜子或手套式分布的感觉障碍，常伴有神经瘫痪，且可影响呼吸。恢复迅速而完全，少见后遗症。脑脊液早期即出现蛋白细胞分离现象。肌电图有鉴别意义。 急性脊髓炎（Acute myelitis） 病灶平面以下有明显的感觉和运动障碍，对称或不对称，可由脚、腿上升达躯干，感觉障碍平面与正常皮肤间有感觉过敏带。膀胱、直肠机能障碍明显，瘫痪早期呈弛缓性，后期可为痉挛性，病理反射阳性。脑脊液一般无变化或奎肯试验提示不同程度的梗阻 压颈试验 即奎肯（Queckenstedtest）试验，是压迫颈静脉，以检查脊髓蛛网膜下腔有无梗阻，及梗阻程度的试验方法。 （1）操作方法：先用血压计气袋将患者颈部缠好，腰穿成功后，测量脑脊液初压。然后将血压计充气至2.67kPa压力，每5秒测压1次，至不再升高为止，或持续30秒，再迅速放出气袋内空气，仍继续每5秒测压1次，至压力不再下降为止。 再按上述方法，将血压计分别再充气至5.33kPa及8kPa。将3次试验结果绘制曲线图进行分析。 （2）结果分析：①椎管内无梗阻：正常人侧卧位脑脊液压力为0.78～1.76kPa，在加压后15～20秒时，应迅速上升至最高点1.96～2.45kPa。当颈部加压至8kPa时，脑脊液压力常可升高至3.92～4.9kPa。放松颈部压力后，脑脊液压力则迅速下降至初压水平。②部分梗阻：加压试验时，脑脊液压力上升或下降均缓慢；或上升快、下降慢；或解除压力后，脑脊液压力未能降至初压水平。⑧完全梗阻：压颈试验时脑脊液压力无改变或仅轻度上升。 家族性周期性麻痹（Familial periodic paralysis） 呈周期性发作的四肢软瘫，近端较重、左右对称，全瘫或轻瘫，1～2小时内达高峰。本病好发于成年男性，不发热，脑脊液正常，发作时血钾降低，补钾后迅速恢复。 白喉后麻痹（Post diphtheric patalysis） 数周前有明显白喉及重度中毒症状，先有眼肌、软腭和咽肌麻痹。而后渐及四肢。瘫痪进展缓慢，多为对称，脑脊液正常。 其他肠道病毒感染 柯萨奇病毒和埃可病毒可引起弛缓性瘫痪，但一