肝性脑病病人的护理.课件.ppt

目标测验 实训园地 健康教育 护理评价 护理措施 护理诊断 护理评估 肝性脑病 病人的护理 肝性脑病病人的护理 护理评估 肝性脑病病人的护理 致病因素 身体状况 心理社会状况 辅助检查 治疗要点 护理诊断/合作性问题 肝性脑病病人的护理 急性意识障碍：与血氨增高与肝功能减退、大脑处于抑制状态有关 营养失调：低于机体需要量 与代谢紊乱、进食少等有关 有皮肤完整性受损的危险：与不能自主调整体位、黄疸致皮肤瘙痒有 照顾者角色困难：与照顾者缺乏有关照顾经验、应对能力不足及经济负担过重等有关 潜在并发症： 有出现脑水肿、感染、出血的可能 护理目标 肝性脑病病人的护理 病人的意识逐渐恢复正常，有准确的定向力，无受伤、误吸发生。 按要求进食，体重保持稳定。 皮肤完整无破损。 病人能获得良好家庭照顾。 病人不发生急性并发症或能及时防治 护理措施 肝性脑病病人的护理 生活护理 病情观察 去除或避免诱发因素 治疗配合 给照顾者提供支持 健康教育 护理评价 肝性脑病病人的护理 本次发病的诱因是否已去除，病人神志是否逐渐清醒、生命体征是否稳定 疲乏有无减轻，体重是否稳定 皮肤瘙痒是否好转，皮肤粘膜有无破损 照顾者能否明确自身价值、主动执行照顾计划，病人是否得到较满意的照顾 有无受伤、误吸、感染等并发症 实训园地（一） 肝性脑病病人的护理 病人李先生，39岁，农民。 12年前曾患“肝炎”，服用中草药后“治愈”，以后常有鼻出血。半年多前在某医院门诊诊为“乙型肝炎、肝硬化”。否认有疫水接触史。 3 天前因饱食鱼、肉等食物后感上腹不适，恶心，无呕吐，无腹泻。昨下午起出现沉默寡言，走路不稳，吃饭时用手抓饭、菜，吃花生壳，性情急躁粗暴，应答不准确，反应迟钝。 值班医生考虑该病人患①肝炎后肝硬化（肝功能失代偿期）；②肝性脑病。有依据吗？ 护士应继续从哪些方面对其进行护理评估？ 肝性脑病病人的护理 实训园地（二） 值班护士继续对病人进行护理评估发现：体温37.3℃，脉搏92次/分，呼吸21次/分，血压150/75mmHg。昏迷，压眶反射存在。巩膜皮肤无黄染，无出血点，面色黝黑，颈、胸部及右上肢可见数枚蜘蛛痣，有肝掌，浅表淋巴结未触及。球结膜无水肿，两瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇无紫绀，无肝臭，牙龈有出血。颈软，颈静脉无怒张。两侧乳房增大。呼吸较深长，喉部有痰鸣音，两肺底可闻及干、湿性罗音。心率92次/分，律齐。腹平软，肝右肋弓下未触及，脾平脐，移动性浊音阳性。四肢肌张力稍增强，两膝腱反射亢进，巴宾斯基征可疑。辅助检查：血红蛋白92g/L，白细胞2.l×109/L，中性0.78，淋巴0.20，单核0.02。尿蛋白（±）、糖（－）、酮体（－）、白细胞1～3/高倍、红细胞0～1/高倍。血氨110μmol/L。血清丙氨酸氨基转酶29U/L、白蛋白28g/L、球蛋白27g/L。血尿素氮7.1 mmol/L、肌酐130μmol/L。乙型肝炎表面抗原、e 抗原、核心抗体均为阳性；HBV－DNA阳性。病人亲属听说病情危重，要求医生尽全力抢救，但又被急需筹措一笔住院费所困扰，心情不安、焦虑。 请从上述资料分析并提出李先生目前存在以及可能要出现的护理问题，要采取哪些护理措施，其护理关键是什么？ 实训园地（三） 肝性脑病病人的护理 王先生住院后，经综合治疗和精心的护理，2天后神志逐渐转为清醒。1个月后病情好转，本人和家人要求出院。 您要向他及其亲属做哪些健康教育？ 目标测验 肝性脑病病人的护理 一、名词解释 肝性脑病 二、填空题 1.门脉高压症的三大临床表现为 、 和 。 2.三腔管压迫止血应 小时放气 分钟。 目标测验 肝性脑病病人的护理 三、单项选择题 A1型题 1.肝性脑病最早的表现是 A.昏睡 B.锥体束征阳性 C.定向力障碍 D.反射亢进 E.性格和行为改变 2.肝性脑病病人暂停蛋白质饮食是为了 A.减少氨的形成 B.减少氨的吸收 C.促使氨的转化 D.降低血尿素氮 E.降低肠道内pH值 3.对肝性脑病病人，错误的护理措施是 A.低热量饮食 B.暂停蛋白质摄入 C.清除肠内积血 D.醋加生理盐水灌肠 E.口服50%硫酸镁溶液导泻 4.肝性脑病病人用酸性溶液灌肠的目的是 A.纠正酸中毒 B.使pH值升高 C.抑制肠道细菌生长 D.有利于血中NH3逸出肠粘膜 E.有利于H＋反渗入肠粘膜。 目标测验 肝性脑病病人的护理 三、单项选择题 A1型题 5.某肝硬化病人合并上消化道大出血，现出现嗜睡，扑翼样震颤，应判断为 A.继发性肝癌 B.电解