糖尿病患者的血压管理策略.ppt

糖尿病患者的血压管理策略 主要内容 高血压合并糖尿病的流行现状和危害 降压治疗对糖尿病患者的意义 高血压合并糖尿病的治疗策略 降压药物的选择 介绍中国糖尿病患者血压管理共识（2010） UKPDS：严格降压比严格降糖获益更多 糖尿病患者需要严格控制血压 糖尿病患者需血糖血压双达标 血糖控制目标 ——HbA1c6.5%（中国糖尿病指南2007） 血压控制目标 ——BP130/80 mmHg ——对于高龄、一般状况差或已发生严重大血管并发症的患者，可将140/90 mmHg作为降压目标 降压治疗时机 ——所有BP≥140/90mmHg的DM2患者均应在改善生活方式的同时，积极启动降压药物治疗 中国专家共识（2010年） 启动治疗时机 ——BP＞目标值20/10mmHg，可直接启动联合治疗 ——BP轻度升高者若能耐受，可直接小剂量联合2种降压药物 联合治疗方案 ——推荐首选ACEI/ARB与小剂量HCTZ或长效CCB联合 ——如合并冠心病或心力衰竭，可考虑ACEI/ARB基础上加用β受体阻滞剂 ——不推荐ARB与ACEI联用 结 论 糖尿病合并高血压是严峻的公共卫生课题，降压治疗明显降低其心血管病死率，强调积极干预多重危险因素 关注降压目标和合理降压措施 靶目标：130/80mmHg、对糖代谢的影响、对靶器官的保护作用暨控制蛋白尿 多数需要联合治疗使血压达标，推荐首选ACEI/ARB为基础的联合治疗，包括与小剂量HCTZ或长效CCB联用，或采用单药复方制剂 荟萃分析：五大类降压药中 ARB/ACEI最大幅度降低新发糖尿病风险 Elliott WJ.Lancet 2007; 369: 201–07 0.57（0.46-0.72）P 0.0001 0.67（0.56-0.80）P 0.0001 0.75（0.62-0.90）P = 0.002 0.77（0.63-0.94）P = 0.009 0.90（0.75-1.09）P = 0.03 0.50 0.70 0.90 1.26 ARB ACEI CCB 安慰剂 β阻滞剂 利尿剂 参照 新发糖尿病危险比 异质性 = 0.000017 对2006年9月15日以来的22项随机双盲研究进行荟萃分析，包括143,153例非糖尿病的患者 糖尿病患者血压130/80mmHg (eGFR≥50ml/min) SBP高于目标血压20mmHg) 起始应用ARB或ACEI 并逐步加至足量 SBP高于目标血压≥20mmHg) 起始应用ARB 或ACEI + HCTZ 或CCB 加用小剂量HCTZ或者CCB 加用CCB或β受体阻滞剂 2-3周内复查血压仍未达标 使用醛固酮受体阻滞剂 若已用CCB，加用另一亚类CCB药物 4周内复查血压仍未达标 建议高血压专科医生会诊 ASH推荐高血压伴糖尿病降压达标流程 2-3周内复查血压仍未达标 2-3周内复查血压仍未达标 George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13 达到目标血压 （130/80mmHg）时所需降压药物种类的平均数 Bakris GL, et al. Am J Kidney Dis 2000;36:646–61 INSIGHT ALLHAT IDNT RENAAL UKPDS ABCD HOT AASK 1 2 3 4 联合用药降压达标 90%糖尿病患者需联合用药降压达标，单药治疗达标率仅30% 刘品明, M.D., Ph.D. 心内科教授 中山大学孙逸仙纪念医院 广州 1980: 7.7% 1991: 11.3% 2002: 18.8% 1980-2002中国高血压患病率的变迁 1991: 11.3% 1980: 7.7% Gu, DF, et al. Circulation. 2005; 112:658-665; Liu, L, et al. Clin Exp Hypertens. 1993; 15(6): 1015-24 Adapted from 中国糖尿病患病率呈逐年上升趋势 1980年～2008年全国糖尿病患病率 Chin Med J.1981;20:678-681 Diabetes Care.1997;20:1664-1669 糖尿病患病率 Diabetologia.2003;46:1190-1198 N Engl J Med.2010;362:1090-1101