糖尿病足和外周动脉疾病（PAD）的介入治疗.ppt

糖尿病足和外周动脉疾病(PAD)的介入治疗 范 义 博士 主任医师 深圳市龙岗中心医院介入科 外周动脉疾病(PAD) “外周动脉疾病”这一术语是指主要由动脉粥样硬化及血栓形成的病理过程导致的血管疾病，改变了大动脉及其内脏动脉分支和下肢动脉的正常结构和功能。外周动脉疾病是常表示除冠状动脉以外的大动脉及其分支的狭窄、闭塞及动脉瘤疾病的临床术语。 糖尿病和PAD 许多研究都证实糖尿病和PAD发展相关。糖尿病人间歇性跛行大概是非糖尿病的两倍。合并糖尿病的PAD病人比非糖尿病病人进展更快，早期大血管受累，合并对称性末梢神经病变。截肢率是非糖尿人的5-10倍。 糖尿病致足部的病理改变 一、神经性病变? 运动神经损害可导致足部肌群的无力、麻痹和萎缩。感觉神经病变可导致痛觉、压力和温度感觉丧失，这些保护性感觉丧失是引起足部非自觉性创伤、溃疡和神经关节病的主要原因。由于运动和感觉出现神经障碍，使足部活动时应力分布异常，日久将造成压迫性创伤，进而导致感染。自主交感神经异常会引起血管扩张和出汗减少，导致皮肤过于温暖干燥，易致皮肤皲裂并成为微生物侵入的途径。??? ???? 糖尿病致足部的病理改变 二、缺血性改变： 1.微血管病变：以毛细血管基底膜增厚和周围循环障碍为主要特征，称为“血栓性微血管病变”。微血管病变可以波及全身，是引起糖尿病肾病、心脏病和眼底病变的原因。如果累及肢体末端微血管，则导致糖尿病微血管性坏疽。 2.大血管阻塞性的病变，主要累及直径2mm以上的血管，如股动脉、腘动脉和胫腓动脉等。病理特征为动脉内膜粥样硬化及中层钙化。糖尿病病人动脉硬化发生较早，且无性别差异。 糖尿病致足部的病理改变 三、感染? 引起感染的原因有感觉和自主神经病变、微血管和大血管病变以及免疫因素等。免疫因素主要是中性粒细胞功能异常、化学趋化能力下降、巨噬细胞功能异常、白细胞杀伤能力下降等。此外一些合并症如肾功能衰竭、心功能衰竭、骨畸形和外伤等也会诱发溃疡继发感染。 糖尿病血管特征 动脉闭塞广泛、远端，尤其是膝下动脉。 侧支建立很少或缺如。 血管钙化：内膜、中层。 膝下动脉狭窄闭塞示意图 临床表现 Fontaine分期 Rutherford分级 分期 临床表现 分期 分级 临床表现 Ⅰ 无症状 0 0 无症状 Ⅱa 轻度跛行 Ⅰ 1 轻度跛行 Ⅱb 中重度跛行 Ⅰ 2 中度跛行 Ⅰ 3 重度跛行 Ⅲ 缺血性静息痛 Ⅱ 4 缺血性静息痛 Ⅳ 溃疡或坏疽 Ⅲ 5 轻微组织缺损 Ⅳ 6 溃疡或坏疽 介入治疗 介入治疗是指在血管腔内使用球囊导 管、支架等器材，纠正狭窄和复通血供，达到保肢或降低截肢平面的一种方法，现也称为血管腔内治疗。 腔内治疗的优势 快捷 确切 立竿见影 微创、安全有效、风险相对较低 对高危、高龄和血管条件差的患者尤为适合 绝大多数患者仅需局部麻醉 降低住院天数、并发症和死亡率 可重复治疗 即使失败也不影响后续治疗 介入治疗的适应证 1：运动锻炼或药物治疗无效；2：影响 生活质量； 3：足部脉搏、踝/肱指数(ABI)、 经皮氧分压(TcPO2)、多普勒扫描检查 ，有 二项异常； 4：MRA、CTA显示血管狭窄或闭 塞。对满足上述条件之一，动脉造影证实血 管腔狭窄大于50%或闭塞。无论狭窄或闭塞的 类型，均应优先考