聚焦高血压合并糖尿病患者的血压管理.ppt

linding * * LIFE研究：评估氯沙坦伴LVH的高血压患者的靶器官保护作用及对心血管危险因素的干预作用。 研究设计：一项前瞻性、多国家、双盲、双模拟、活性药物对照、随机平行研究，纳入9193例原发性高血压伴左心室肥厚患者，随机接受氯沙坦(n=4605)或阿替洛尔(n=4588)治疗，主要终点为心血管事件(心血管死亡、卒中和心梗)的发生率和死亡率，平均随访4.8年15。研究分为四个阶段，每阶段目标血压均为140/90mmHG，第一阶段50mg氯沙坦qd po；若未达标则2个月后100mg氯沙坦qd po；4月后100mg氯沙坦+12.5mg氢氯噻嗪qd po；6月后100mg氯沙坦+12.5mg氢氯噻嗪+其他降压药qd po。阿替洛尔组亦以此类推。在每阶段药物更替前用24小时动态血压监测衡量前一阶段血压下降均值，并评估其对心脏的保护作用和对心血管危险因素的干预作用。 结果发现，氯沙坦治疗逆转ECG-LVH明显优于阿替洛尔 ([Cornell voltage-duration product]氯沙坦组自基线降低10.2% 阿替洛尔仅降低4.4%，p0.0001)。 17 Dahl?f B, Devereux RB, Kjeldsen SE, et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol. Lancet,2002,359:995-1003. LIFE研究：评估氯沙坦伴LVH的高血压患者的靶器官保护作用及对心血管危险因素的干预作用。 研究设计：一项前瞻性、多国家、双盲、双模拟、活性药物对照、随机平行研究，纳入9193例原发性高血压伴左心室肥厚患者，随机接受氯沙坦(n=4605)或阿替洛尔(n=4588)治疗，主要终点为心血管事件(心血管死亡、卒中和心梗)的发生率和死亡率，平均随访4.8年15。研究分为四个阶段，每阶段目标血压均为140/90mmHG，第一阶段50mg氯沙坦qd po；若未达标则2个月后100mg氯沙坦qd po；4月后100mg氯沙坦+12.5mg氢氯噻嗪qd po；6月后100mg氯沙坦+12.5mg氢氯噻嗪+其他降压药qd po。阿替洛尔组亦以此类推。在每阶段药物更替前用24小时动态血压监测衡量前一阶段血压下降均值，并评估其对心脏的保护作用和对心血管危险因素的干预作用。 研究结果：LIFE研究糖尿病亚组的主要研究结果是，在伴有糖尿病及LVH的高血压患者中，氯沙坦降低心血管发病率和死亡率的风险显著优于阿替洛尔。通过平均4.7年的随访研究，与阿替洛尔相比，氯沙坦组心血管死亡、卒中或MI的风险降低24.5%(p=0.031)。由于2组之间血压的降低无差异，因此氯沙坦降低心血管事件的风险的益处独立于血压的控制之外。 18 Lars H Lindholm, Hans Ibsen, et al. Cardiovascular morbidity and mortality in patients with diabetes in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol. Lancet,2002,359:1004-1010. * * RENAAL研究的一个关键评价指标是蛋白尿。在该研究中，蛋白尿被定义为晨尿的尿蛋白肌酐比。该幻灯显示了氯沙坦+传统治疗显著降低2型糖尿病患者的蛋白尿的作用。在安慰剂+传统治疗组，蛋白尿有上升的趋势。 Reference 1. Brenner BM, Cooper, ME, deZeeuw D et al, for the RENAAL Study Investigators. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med 2001;345(12):861–869. * The Avoiding Cardiovascular events through COMbination therapy in Patients Living with Systolic Hypertension (ACCOMPLIS