甲型H1N1流感重症病人监测与护理.ppt

甲型H1N1流感重症病人的监测与护理郑大一附院ICU刘淑俊 无创呼吸面罩、简易呼吸器、吸引器气管插管（型号齐全）、喉镜、密闭式吸痰管、成人呼吸机、儿童呼吸机、心电监护仪除颤仪、血气分析仪等 A、 保证呼吸道通畅 口咽导管 鼻咽导管 气管内插管（经口、经鼻） 气管切开置管 A 、保证呼吸道通畅 此类病人的痰液特点：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰 人工气道病人气道分泌物的清除 吸痰的三个保证： 安全性 无菌性 有效性 采取密闭式吸痰 使病人的开放气道朝向护士对侧 密闭式吸痰 使用密闭式吸痰可有效降低吸痰过程中患者肺容量的损 失，维持患者吸痰过程中较好的氧合和相对稳定的血流动力学。 吸痰过程中严密观察患者呼吸、SPO2、HR、BP、口唇颜色 和痰液量、颜色及性状，评估患者有无出现缺氧和气道损伤。 吸痰前后进行充分氧合，可防止吸痰引起的低氧血症。 限制吸痰持续时间在10秒内，避免低氧血症、气道损伤和心律失常发 生 A 、保证气道通畅 气道的有创操作和吸痰时,特别要注意 有 效 防 护 B、 呼吸功能支持与监护 无创通气→有创通气 呼吸道分泌物增多且不易排出 出现肺部感染或原有感染加重 出现意识障碍 生命体征不稳定 病人不合作,无法实施 B、 呼吸功能支持与监护 有创机械通气 评估机械通气患者的呼吸状况 观察患者的呼吸动作是否与呼吸机配合 检查呼吸音 检查呼吸机参数设定是否适当 C、循环功能支持与监护 休克时重要生命脏器的表现和并发症 脑：精神状态的急性改变 心脏：功能不全时主要表现为心动过速、细脉、节律紊乱、低血压、心力衰竭 肺脏：肺水肿、ALI/ARDS 肾脏：主要表现为少尿 、急性肾功能衰竭 胃肠道：应激性溃疡 血液系统：弥散性血管内凝血（DIC） C、循环功能支持与监护 加强临床观察和监护 一般监测：神志和精神状态、皮肤温度色泽、各项生命体征、尿量、出入量等等 特殊监测：CVP、PCWP、CO、血气、水电解质平衡、DIC的实验室检查等 C、循环功能支持与监护 维持循环功能 体位：双下肢抬高约30°～40° 静脉通路的建立和维护 遵医嘱适量补充血容量，不可过度补充 输液量和速度的掌握（输液泵） 遵医嘱给予血管活性药物（注射泵去甲肾上腺素、多巴胺）、激素、利尿剂等 避免不必要的搬动和翻身 维持正常的体温 C、循环功能支持与监护 DIC： 出血 微血栓→各脏器功能障碍 护理 动静脉穿刺后要按压时间要延长 特别注意观察各脏器出血情况 D 、药物的安全使用 遵医嘱及时准确有效应用各种药物 输液：中心静脉、输液泵、维持输液平衡 血管活性药物：持续注射泵 抗病毒药物 抗生素 激素 利尿剂 TPN或肠内营养 观察药物的疗效和不良反应 面对危重甲型H1N1病人 不那么可怕 不那么复杂 有政府的支持 有科学的决策和防护措施 有其他国家的经验 有SARS的经验 有医学专家和感控专家的指导 * * 护理人员 成人ICU 小儿ICU ICU护士与其他科护士 抢救设备 防护用具 N95口罩 护目镜 防护面罩 （四）较易成为重症病例的高危人群。 1.妊娠期妇女； 2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统 疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制 剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者； 3.肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）； 4.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）； 5.年龄≥65岁的老年人。 《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》 （二）出现以下情况之一者为危重病例：  1.呼吸衰竭； 2.感染中毒性休克；  3.多脏器功能不全；  4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。 《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版） 七、住院原则： 对于危重病例，及时转入具备防控条件的ICU治疗 《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》 危重甲型H1N1与普通危重病人的区别 有效地隔离 科学的防护