精神障碍社会功能评估.ppt

* 精神科临床治疗更关注的是社会功能的基本层面 * 各种心理评估量表和问卷都涉及到得四个维度； DSM-Ⅳ定义的三个维度； * 症状控制如同浮在水面的冰山容易被关注，而功能康复隐藏在症状背后，常常被临床医生忽视，临床医生习惯的思维模式是纠正偏差的症状，而功能改善是需要更多看到患者的进步，从心理学角度讲，越关注症状，也就越感到患者“有症状”、“残缺”、“不正常”、“迁延不愈”，而越关注功能的改善、进步，也就越发现患者“有希望”、“还可以”、“有前途”。只看到症状的还有一个原因是：即便希望帮助患者改善功能，但苦于缺乏手段。因此，在患者全病程的把握中，症状控制和功能恢复同等重要，要特别注意的是在控制症状的聚焦下，关注患者的功能恢复，通过各种办法促进这个终极目标，自然也包括优化药物治疗的方案！ * GAS 和 GAF 适用普通精神病人群，精神症状与功能混杂在一起 SOFAS 适用精神分裂症人群，能将精神症状与功能区分开，侧重评估职业功能，但缺乏信度和效度测试资料 PSP 适用分裂症人群，独立症状之外评估功能，比SOFAS评估功能范畴更全面，敏感度更高，信度和效度测试良好，可用于功能分级，对低功能水平人群同样敏感，急性期和稳定期都适用，评分时间短。 DAS：世界卫生组织残疾评估量表，适用普通成人精神病人群，36项条目，每个条目做0-5六级评定，涉及与人相处、家庭与工作、社会角色和理解、走动几个领域，缺乏效度资料，信度资料中只有评分者间信度，缺乏敏感度资料。 SDSS：社会功能缺陷量表，80年代由中国学者根据DAS编辑创建，10个条目，每个条目做3级评定（0-2，无-严重缺陷），适合筛查，由于敏感度欠佳，不适合治疗前后的比较。 WHO-QOL：世界卫生组织生活质量量表，一个跨文化适用的工具，适用各种人群，包含26个条目，评估在被试文化背景下对生活各主要方面的主观感受，包含范围广，如躯体健康，心理健康，社会关系和生存环境。 SF-36：36项健康问卷，1988年由波士顿健康研究所开发，适用于接受医疗的各种病患人群，用于评估医疗结局，涉及躯体健康，心理状况，人际社交与社会角色多种范畴。 * 1，内容效度：自我照料、人际关系、有益活动、扰人 程度?良好 2，校标效度：与GAF和SOFAS相关系数0.91 （通常r0.6 acceptable,0.8 excellent） 3，构想效度：与SC-LOF相关性高于与PANSS、CGI相关性 （r=0.61 vs r=0.45、0.44, p0.05） 4, 灵敏性：PSP在CGI轻度和中重度两组间具有极显著性差异 （P0.0001） PSP在PANSS总体和阴性症状轻重两组间具有显著差异 （P0.05） （阳性轻重症状间无） 5, 反应性: CGI-S获1类改善时PSP ES=0.72；获1类恶化时 ES=-0.88 （0.2微小，0.5 中度，0.8高度） PANSS总分变化%与PSP变化回归方程 R2=0.47 b=-0.18 6, 界值分析：PSP有临床意义的最小改变阈值（MID） 1）组间最小有效差异： 6.8-7.1，平均为7,roughly as 10 2）个体最小有效差异： 3.6-6.6 even less 7-10 1，内在一致性：a=0.64-0.84 2，重测信度：ICC=0.79 (recommended0.7 as a standard point) 3，评分者信度：良好25 * 精神障碍社会功能评估 赵万利 山东省济宁市精神病防治院 精神科临床关注社会功能的基本面 高级社会功能 基本社会功能 理想和信念 责任和承诺 影响他人和团体思想和行为的能力 管理、决策和领导才能 创造与革新………… 能在社会生存，获得薪酬和支持 能拥有并保持基本人际关系 能对社会有所贡献 功能广度的四个范畴 自我照料与独立生活 社会角色的履行 人际交往技能 业余娱乐活动 家庭、友谊、职场、求学、邻里、消费、医患… 起居、卫生、健康、财务、购物、缴费、躲避危险、… 社交信息的理解和反馈 DSM-Ⅳ 心理社会功能 Self-care Work academy Interpersonal relationship DSM-Ⅳ-TR 4th ed. Washington DC,2000 中国的研究 我国精神分裂症城市总患病率8.18‰，农村5.18 ‰（陈昌惠，1993）。1987年全