2010心肺复苏培训课件27741.ppt

2010心肺复苏指南解读 3201医院 李伟荣 2010指南于2010年10月18日发表 对2010指南的解读 一 生存链的重要性：1992年美国心脏协会（ANA）提出了生存链的理念，包括早期识别求救；早期CPR；早期电除颤；早期紧急救治等四个环节。2010年指南在原来基础上新增了第五个环节，即心脏骤停后的救治。 新生存链五个环节的释义：1 早期识别求救—施救者发现患者突然倒地，快速检查患者是否无反应、无呼吸或无正常呼吸，首先立即拨打急救电话，大声呼救，启动急救医疗服务系统（EMSS),要求带除颤器。 2 早期CPR—只有1名现场施救者时，先拨打电话后立即CPR，2名以上，1人打电话，1人立即CPR，首先作30次单纯按压，而后周而复始CPR，直至自助循环恢复（ROSC）或复苏无效。 3 早期电除颤—如需电除颤，即给电击一次（双相波200J，单相波360J），随后CPR2min 4 早期紧急救治—尽快建立人工气道、液体通道、使用复苏及抗心律失常药等高级生命支持。 5 心脏骤停后的救治 —ROSC后只是心脏骤停后的救治 的开始，若能提高患者出院存活率和争取神经功能预后完好，需要多专科领域的综合救治。 。 二 处理好BLS、ACLS和心脏骤停后的救治 的关系： BLS是ROSC的基础， BLS从过去的ABC过渡为CAB。目的是尽量减少由于呼吸而浪费时间，尽快进行胸外按压；按压频率不少于每分100次，深度成人至少5CM，儿童2CM；及早进行建立人工气道、机械通气、静脉通路等ACLS及时心脏骤停后的救治 。 三 教育的重要性：与2005指南相比，2010指南最重要的特点是强调教育的重要性。CRP指南作为一个技术性文件，这一技术的应用，对象是心搏骤停患者而实施者为医务人员或不懂医术的现场目击者。据报道心脏骤停出院存活率的地区或国家差异相差5倍这，其关键原因是社会公众对CPR是否认识和掌握，急救链是否通畅这就是教育的重要性。 BLS: 1）对成人和儿童，A-B-C改为C-A-B的顺序 ，即立即30次胸外按压，而不是2次通气。 2）简化了BLS程序，删除了看听感程序，节省了时间。强调对无意识、无呼吸或异常呼吸 （如叹息样呼吸）的成人患者快速激活EMSS，即可胸外按压。 3）鼓励未经过培训的救援者进行单纯胸外按压CPR，并接受调度员电话指导。 4）医务人员检查脉搏不再重要，时间不超过10秒。如患者突然倒地，无意识，无呼吸或异常呼吸，施救者不必查脉搏就必须假定是心脏骤停。 5)胸外按压；按压频率不少于每分100次，深度成人至少5CM，儿童2CM； ACLS：2010指南ACLS重点集中在能最大限度地改善与的措施上。尽管仍然推荐建立血管通路，应用药物，放置气管，但必须不能导致胸外按压的明显中断和电除颤延迟；阿托品不再推荐常规用于治疗无脉性电活动和心搏停止；在气道管理方面，应用二氧化碳波形图进行定量分析已确定和监测气管插管的位置；不再推荐对心搏骤停患者气管插管时常规对环状软骨施压； 推荐腺苷用于诊断和治疗稳定性的、戒律规整的、形态一致的宽QRS波心动过速；推荐应用呼气末二氧化碳分压值监测CPR质量和识别是否ROSC。 心脏骤停后的治疗：对ROSC后的患者，给予系统性多学科联合治疗日益显得重要。心脏骤停后治疗的关键目标包括；1）使ROSC后的心肺功能和其他重要的灌注最优化；2)转运到一个具有综合性的具有心搏骤停后系统治疗能力的医院；3）识别和治疗急性冠脉综合症；压低温治疗；预防、治疗和防止多器官功能不全。 几个基本概念 心脏骤停sudden cardiac arrest，SCA 心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失) 患者对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息等 时间就是生命 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害 争分夺秒 大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。 心脏骤停 成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因：