慢性心力衰竭中西药治疗.ppt

心力衰竭治疗目的 提高生存率 降低病残率 提高运动能力 提高生活质量 减少神经激变化 延缓或阻断充血性心力衰竭的发展 改善症状 治疗慢性心力衰竭的方法 1、非药物治疗 ●一般忠告和措施 ●运动和运动训练 2、药物治疗 ●血管紧张素转换酶抑制剂 ●利尿剂 ●β受体阻滞剂 ●醛固酮拮抗剂 ●血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ●强心甙 ●血管扩张剂（硝酸盐/肼苯哒嗪） 3、医疗器械和外科手术 ●血管重建（介入治疗和外科手术）、其它外科治疗 ●起搏器 ●埋藏式心脏除颤器 ●心脏移植、心室辅助设备、人工心脏 ●超滤、血液透析 血管紧张素转换酶抑制剂 慢性心力衰竭治疗的基石 血管紧张素转换酶抑制剂的作用 扩血管作用 抑制醛固酮 抑制交感神经兴奋性 可改善心室及血管的重构 β阻滞剂在心衰的应用 慢性心力衰竭，LVEF＜35-40% NYHAⅡ、Ⅲ级患者，病情稳定者 NYHA Ⅳ级心衰患者，需待病情稳定（4天内未静脉用药；已无液体潴留并体重恒定）后，在严密监护下由专科医师指导应用。 无禁忌症或不能耐受 β阻滞剂不能应用于“抢救”急性心衰患者，包括难治性心衰需静脉给药者。 应在ACE抑制剂和利尿剂基础上加用β阻滞剂、地高辛亦可应用 β阻滞剂的禁忌症 支气管痉挛性疾病 心动过缓（心率＜50次/分） Ⅱ度及以上房室阻滞（除非已按装起搏器）。 有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用。 β阻滞剂的起始和维持治疗 起始治疗前病人已无明显液体潴留，体重恒定，利尿剂已维持在最合适剂量 β阻滞剂必须从极小剂量开始（美托洛尔12.5mg/日、比索洛尔1.25mg/日、 卡维地洛3.125mg一日二次）。每2-4周剂量加倍。 达最大耐用受量或目标剂量后长期维持。不按照病人的治疗反应来确定剂量。 β受体阻滞剂的起始剂量、目标剂量和递增程序 ————————————————————————————————— β受体阻滞剂名称 起始剂量 递增剂量 目标剂量 递增间期 (mg) (mg/day) (mg/day) ——————————————————————————————————— 比索洛尔 1.25 2.5，3.75，5，7.5，10 10 数周-月 美托洛尔 6.25 12.5，25， 50，75，100 150 数周-月 美托洛尔琥珀 酸盐缓释剂 12.5 25， 50， 100，200 200 数周-月 卡维地洛 3.125 6.25，12.5，25，50 50 数周-月 ——————————————————————————————————— ? 临床实践中的主要问题 开始用药时是否有心率的限制？ 大多数的专家一致认为，即使心率低至50次/分， 只要患者能耐受完全可以应用。 但要注意应从小剂量开始并缓慢地增加剂量。在心率慢的患者可能需要停用或调整地高辛的剂量。 临床实践中的主要问题 开始用药时是否有收缩期血压的限制？ 在这一问题上专家们有轻微的意见分歧； 一些专家认为只要无症状，血压80-90mmHg可应用；而另一些人则推荐100mmHg为界点。 在血压偏低的患者，可能需要调整其他降低血压的药物如：利尿剂和硝酸酯，以便使用β-受体阻断剂。 首次应用时如何向患者解释？ 患者应该被告知可能出现的副作用如：体位性低血压。但还应说明大多数人均耐受良好，出现副作用时可对症处置，不需停药。 还应告知β-受体阻断剂短期内不会改善症状甚至可能轻度恶化，而3-4个月后肯定会出现疗效，症状减轻、生活质量提高，有助于延长存活期。 β阻滞剂长期治疗心衰的效应与短期治疗的负性肌力作用截然不同： 治疗≥3月，一致改善收缩功能，LVEF增加 治疗4~12月，能逆转心肌重塑 临床实践中的主要问题 临床实践中的主要问题 慢阻肺（COPD）的患者能否应用β-受体阻断