社会与文化对疾病与治疗影响.ppt

社会与文化对疾病与治疗的影响 医学哲学教研室 唐文佩 tangwenpei81@163.com 生物医学的一个核心观念：人类的疾病，从理论上讲，都能还原成生理上的紊乱，而治疗则是尽可能矫正这些生理上的紊乱 社会文化因素的作用：周边的、附属的 社会文化影响疾病与治疗的三种方式 调节（mediation） 生产（production） 建构（construction） 调节：一个社会的文化所拥有的观念和价值会引导该社会成员的行为，使他们生活在某个聚居地、从事某项工作，这些调节会使他们与病源接触的可能性增大，也会改变他们与医疗资源接触的可能性 例子：南非的社会结构与黑人和白人的健康状况对比（1985年） 南非的社会组织方式——种族隔离制度（1948-1994） 1994年之前，白人政权成功地维持着对一个黑人和有色人种进行全面压制的体系 总人口14%的白人控制着全国74%的可支配收入和82%的土地 74%的黑人聚居“家园”，这里工作机会、卫生设施、住房、水、食物都很匮乏 黑人的行动受到严格限制，法律规定可以随意拘禁黑人，包括黑人小孩 南非黑人和白人的健康状况对比（1985年） 预期寿命： 62岁 vs. 71岁 婴儿死亡率：61‰ vs. 9‰ 传染病发病率：59 ：1 人均医护费用：1：4 每千人配备的医生：人 0.003 vs. 1.6 人 医院也是种族隔离的，反对种族隔离的医生会受到拘禁 生产：社会观念和人际关系可能本身就是病源或疗法，疾病与治疗都可能直接起源于观念以及人际关系，就像起源于生理因素和医疗措施一样。 例子：社会联系对于死亡率的关联研究 婚姻状况对健康的影响研究 安慰剂效应 反安慰剂效应 建构：社会文化建构了其成员思考和感受疾病方式。也就是说，一个社会成员从彼此那里学到了疾病的名称、症状、病程、病因、道德上的重要性，以及何种态度应对这种疾病。 不同民族对于同一种疾病的看法不同，不同时代对于某种疾病的看法也在变动。 例子：延迟死亡 苏珊·桑塔格 与《疾病的隐喻》 与西蒙·波伏娃、汉娜·阿伦特被并称为西方当代最重要的女知识分子 “目光最敏锐”的评论家，“美国的良知” 病人思想家：两度罹患癌症,先是乳腺癌，后是子宫癌，两次死里逃生，最终于2004年12月28日死于白血病 《疾病的隐喻》一书, 由“作为隐喻的疾病”(Illness as Metaphor)和“艾滋病及其隐喻”(AIDS and Its Metaphor)两篇重要文章组成，获得2000年美国国家图书奖。 “隐喻”,指的是将所欲传达的内容(主词),以某种事物、现象或概念(描述词)加以比拟,通过描述词的模拟、类推过程使人们了解主词的意涵。其实质是通过另一类事物来理解和经历某一类事物。 疾病叙事与病房意识 疾病叙事是古今中外文学史上的重要存在 中国古代的咏病诗：白居易一生作诗2800余首，其中咏病诗76首 巴金的《第四病室》、契诃夫的《第六病室》、索尔仁尼琴的《癌症楼》、丁玲的《在医院中》、茹志鹃的《静静的产院》 福柯在《规训与惩罚》中提出了社会是大病房的观点,“社会——病房”成为很多哲学家、文学家的思想共识。 对病房的书写遵循“小病房——大病房”的逻辑，这个大病房就是病态的社会。 巴金曾说,他写《第四病房》的目的就是为了揭示无休止的战乱和黑暗的社会统治 “既然有人从一滴水中看出了一个世界,为什么不能在一个病室里看到当时半壁江山的中国社会呢?” 苏联作家索尔仁尼琴的《癌症楼》是以癌症隐喻社会肌体的“毒瘤”,旨在暴露斯大林时代社会政治的阴暗面。 契诃夫的《第六病房》以第六病房隐喻了俄国沙皇统治的野蛮和残暴。 德国文豪托马斯·曼震撼世界的力作《魔山》以瑞士一座著名的国际疗养院为背景,小说描写了形形色色的人物,被誉为“整个欧洲生活的精髓”。 以医院为背景，讲述医院的故事，隐喻社会顽疾 “医院中发生不合理的事情正是因为在不合理的政治制度下,在不合理的社会里,天天处处都在发生不合理的事情。” 80年代以来，我国以病房为背景的作品大量涌现； 病房写作从创作主体来看,主要有三类:一类是病患,一类是病患家属,一类是医生作家。 医生作家——余华、毕淑敏、池莉、冯唐 外来者和旁观者的身份观察和描写病院 关注主题的转向：宏大的社会主题批判归息为生命的病痛抒泄,疾病叙事逐渐走向日常生活中的生命个体。 “我并不想描述疾病到底是怎么一回事,只想描述围绕疾病所编造的种种惩罚性或感伤性的幻象和陈见。” “我的主题不是身体疾病本身,而是疾病被当作修辞手法或隐喻加以使用的情形……我写作此文,是为了揭示这些隐喻,并藉此以摆脱这种隐喻。” 结核病的隐喻（十九世纪） 癌症的隐喻（二十世纪） 艾滋病