9、亚低温技术在心肺复苏中的应用陆一鸣35066.ppt

提纲 心跳骤停的流行病学及其预后 亚低温疗法和其作用机制 亚低温治疗心跳骤停病人的循证学依据 哪一种亚低温疗法最有效? 教育、实施和科研方面的挑战 猝死病人死亡率近70% 低温治疗的分类 低温治疗作用机制 传统认为：低温主要通过降低葡萄糖和氧耗延缓代谢而起到保护作用 低温治疗作用机制的新观念 抗凋亡、Ca2+介导的蛋白水解作用和线粒体损伤 稳定离子泵和抑制神经兴奋性级联反应 抑制免疫和炎症反应 抗自由基损伤 降低血管渗透性和减轻脑水肿 减轻细胞膜渗透性改变和细胞内酸中毒 抑制脑内局部温度升高后的脑损害 降低脑代谢 欧洲多中心临床试验（ HACA trial) 随机将275名患者分组为低温或常温两组 降温时间：使用体表降温降到34度耗时6.5个小时 结果： 低体温 正常体温 好的结果 55% 39% p=0.009 死亡率 41% 55% p=0.02 澳大利亚的研究 77名患者的随机临床试验 使用冰袋冷却0.9度/小时 结果: 低体温 正常体温 好结果 49% 26% p=0.046 死亡率 51% 68% P=NS Preliminary evidence in patients with asystole/PEA… 欧洲HART Study - ICY 在心脏骤停的多中心试验 心搏停跳后，ICY 导管亚低温治疗。 前瞻性的，多中心研究 对心搏停搏患者使用ICY导管进行可行性和安全性评估 多中心参加: Henry Ford, Duke, University of Houston 欧洲复苏理事会资助 30 多个中心参加，包括500名患者，结果在2005年9月阿姆斯特丹会议上公布。 欧洲HACA 调查者将使用CoolGard 3000和Icy 导管作为金标准降温疗法。 Before- and after comparison in 665 out-of hospital cardiac arrest in the Stavanger area (population 300 000) 2001-2003 Before- and after comparison in 665 out-of hospital cardiac arrest in the Stavanger area (population 300 000) 2001-2003 An advisory statement by the Advanced Life Support Task Force of the International Liaison Committee on Resuscitation(ILCOR – includes AHA)(Published in Resuscitation, June 2003 and Circulation, July 2003) International Emergency Cardiac Care Guidelines （2005） ‘mild hypothermia may be beneficial to neurologic outcome and is likely to be well tolerated without significant risk of complications. In a select subset of patients who were initially comatose but hemodynamically stable after a witnessed VF arrest of presumed cardiac etiology, active induction of hypothermia was beneficial. Thus, unconscious adult patients with ROSC after out-of-hospital cardiac arrest should be cooled to 32℃ to 34 ℃ for 12 to 24 hours when the initial rhythm was VF (Class IIa). Similar therapy may be beneficial for patients with non-VF arrest out of hospital or for in-hospital arrest (Class IIb)’. 体表降温－冰袋 Cold fl