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谈谈心理咨询案例报告的分析 过 慧 敏 学会书写和分析心理咨询案例报告，是心理咨询师及临床心理学工作者的基本功；是心理咨询师国家职业资格考试鉴定中一项重要的综合技能；是检验心理咨询师是否具有唯物主义的临床思维观，能否运用所学的基础知识进行正确的临床诊断，选择相应的心理咨询方法，帮助求助者解决心理、行为问题的重要体现。 一、认真把握求助者的主要症状 心理咨询工作是一门科学，必须坚持唯物主义，实事求是的观点，无论是诊断或是咨询都必须依据事实。所以分析案例时应该从求助者的主诉及病史很好的把握他的主要症状，包括在心理方面的症状和躯体方面主要的症状。 心理方面的症状，例如：紧张、不安、烦燥、注意力不能集中，又如：情绪低落、兴趣下降、意向下降、自我评价低、绝望、有自杀倾向等。 躯体方面的症状，如：经常心慌心跳、心闷或上腹疼痛、打呃、嗳气、失眠多梦等等。了解求助者有无生理方面的症状，目的是排除躯体疾病或心身疾病，因为躯体疾病也会有心理反应，心身疾病会同时有器官生理的症状及心理方面的症状。 二、掌握心理问题（心理障碍）的诊断程序 （一）根据判断心理正常与心理异常的三原则，根据有无自知力，有无主动就医行为，是否存在逻辑思维方面的异常症状，判断是否为精神病。 （二）分析求助者的内心冲突是否具有道德性质或现实意义是否有求治的愿望，如果求助者内心冲突属于变形，即他的内心矛盾没有现实意义，不带有道德色彩应属于神经症性的。 （三）还可以用比较简单的方法来评定： （1）病程：不少于3个月； （2）精神痛苦程度：中度以上，即需借别人帮助或改变处境才能摆脱； （3）社会功能：中度受损，即学习、工作效率显著下降，总分不小于6分可诊断为神经症。 （四）分析求助者近期是否经历过较强烈的现实刺激，刺激反应内容是否泛化，情绪反应强度是否强烈，思维是否合乎逻辑，是否有人格改变等来判断是一般心理问题，还是严重心理问题。 一般心理问题： （1）问题是近期发生的； （2）内容未泛化； （3）情绪反应强度不太强烈； （4）思维合乎逻辑，人格无异常。 严重心理问题： （1）经历过较强烈的现实刺激。 （2）求助者内心矛盾冲突属于常形即属于有现实意义或道德性，有求治愿望。 （3）求助者的心理、生理及社会功能受到影响。 （4）求助者的心理问题没有器质性病变作基础。 （5）求助者的心理问题应与神经衰弱、神经症及其精神病相鉴别。 三、分析求助者出现心理问题的原因： （一）生物原因： （1）有无躯体疾病，因为生理功能的改变与心理活动的改变是相互影响的； （2）有躯体疾病的求助者应分析疾病与心理、行为问题之间有无因果关系； （3）考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响； （4）考虑性别因素对心理行为问题形成的影响。 （二）社会因素： （1）有否经历相关生活事件； （2）分析临床表现与相关生活事件的关系； （3）分析个人生活方式或教养方式与心理健康的关系； （4）社会支持系统对心理行为问题的影响； （5）社会文化（道德、风俗、习惯等因素）与心理、行为问题的关系。 （三）心理因素 （1）从个人心理发育史资料入手，查看其认知能力和成长中有无错误观念产生。 （2）查看求助者对现实问题有无误解或错误评价。 （3）分析求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人、对事的持久偏见事例。 （4）了解求助者记忆中有无持久的负性情绪记忆。 （5）分析、了解求助者是否存在反逻辑性思维和不良的归因倾向； （6）了解求助者经验系统中是否存在不利因素，或存在价值观方面的问题； （7）了解求助者是否有心理发育的停滞等等。 （8）分析有无深层主观因素——价值观方面的问题。 四、选择适宜的心理测验有助于心理诊断 （一）选择直接与临床表现有关的量表，可将求助者的心理行为问题严重程度量化，如SAS、SDS可反应求助者焦虑、抑郁情绪的程度。 （二）选择与临床表现有密切关系的量表，如SCL-90可反遇出求助心理行为问题主要表现在哪些方面。 （三）选择病因性探索量表 如生活事件量表，可了解求助者经历过哪些生活事件，强度有多大。 （四）选用EPQ测验来了解其人格特征。 （五）选择为排除其他诊断而使用的量表，如选用MMPI测验，用来分析求助者有无病理人格特征以及做精神病的鉴别诊断。 * *