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糖尿病诊断与治疗 惊人的数字！ 目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右，亦即每12个成人中就有一人患糖尿病 按IDF的估算，我国每年将有新发糖尿病患者101万，亦即每天有新发糖尿病患者2767人，或每小时有新发糖尿病患者115人 高血糖异常的类型 高血糖异常与糖尿病分期 如何减少糖尿病漏诊率？ 欧洲/中国心脏调查仅查FPG糖尿病的漏诊率较高 基本原则：五驾马车理论 糖尿病的治疗：降糖药的种类 口服降糖药物单药治疗降低糖化血红蛋白 (随机对照研究) 磺脲类 0.9 - 2.5% 二甲双胍 0.8 - 3.0% α-糖苷酶抑制剂 0.4 - 1.3% 噻唑烷二酮 1.1 - 1.6% 非磺脲类素胰岛素分泌剂 (瑞格列奈) 1.7 - 1.9% (那格列奈) 0.6 - 1.0% 磺脲类 1957 餐时血糖调节剂 瑞格列奈 (1997), 那格列奈 (2000) 双胍类 1957 α- 糖苷酶抑制剂 1990 噻唑烷二酮类 1997 磺脲类 (SUs) 作用机制: 增加胰岛素分泌 优点: 疗效确切，降低微血管危险性，方便每日服用，可用于单药治疗或联合治疗 缺点: 低血糖，体重增加，高胰岛素血症（对机体影响未知） 非磺脲类促胰岛素分泌剂 作用机制: 增加胰岛素分泌 优点: 作用于餐后高血糖，与磺脲类相比低血糖和体重增加的危险较小，可用于单药治疗或联合治疗 缺点: 低血糖，体重增加，给药方案可能相对复杂，缺乏长期观察资料 双胍类 (二甲双胍) 作用机制: 减少肝糖生成，增加外周组织的胰岛素敏感性 优点：该药较成熟，可以降低体重，不发生低血糖，可以减少微血管和大血管并发症的危险，方便每日服用，可用于单药治疗或联合治疗 缺点: 胃肠道不良反应，有一些禁忌症（肾功能正常时很少发生乳酸酸中毒） α-糖苷酶抑制剂 作用机制: 延缓肠道碳水化合物吸收 优点: 作用于餐后血糖，不发生低血糖，局部作用，可能刺激GLP-1, 可用于单药治疗或联合治疗 缺点: 胃肠道不良反应，服药方法较复杂，降糖作用较磺脲类等其他药物弱，缺乏长期观察 胰岛素治疗的适应症 1 1型糖尿病 2 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中 毒伴高血糖时 3 合并重症感染、消耗性疾病、 视网膜病变、 肾病、 神经病变、急性心肌梗死、脑卒中 4 因存在伴发病需外科治疗的围手术期 5 妊娠和分娩 6 2型糖尿病患者经饮食及口服降血糖药治疗未获得良好控制 7 全胰腺切除引起的继发性糖尿病 中国人体型比不上西方人肥胖 我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者平均BMI多超过30 kg/m2 ——中国2型糖尿病防治指南（2007） 拜唐苹?——适合中国人的口服降糖药 适合华人饮食结构, 以及华人餐后血糖升高为主的特点 拜唐苹?——目前唯一获得IGT治疗适应症的降糖药 由于Glucobay?特殊的作用机制，可与其它任何降糖药联合使用 无继发失效，可全程应用 克服低血糖，提高达标率 降低心血管事件和心肌梗死发病危险 老年糖尿病患者发病率高，餐后血糖升高明显, 并发症多, 拜唐苹?更适合 IDF－WPR糖尿病治疗指南将阿卡波糖列为2型糖尿病治疗的一线用药 老年糖尿病 指年龄60岁的糖尿病患者(西方65岁)，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。 老年糖尿病的特点 绝大多数为T2DM。流行病学资料表明，T2DM患病率随增龄而上升，国外报告65岁以上人群的T2DM和IGT的患病率为 10%~20% 多数起病缓慢，多无症状 ，往往由于常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现 部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖尿病高渗综合征，心 、脑血管意外以及视力改变等 降糖药物与低血糖 拜唐苹与磺脲类合用减少低血糖发生率 低血糖的可能诱因和对策 胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量 ，谨慎的调整剂量。 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备 。 运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖应避免酗酒和空腹饮酒 。 欧洲心脏调查超过2/3的冠心病患者合并高血糖 中国心脏调查约80％冠心病患者合并高血糖