调整-双相障碍治疗.ppt

（一）双相障碍躁狂急性期治疗 总体上没有大的改变 锂盐、丙戊酸盐和一些非典型抗精神病药物仍然是其一线治疗药物 新增一线治疗建议 -单独治疗：阿塞那平、帕利哌酮ER、双丙戊酸钠ER -辅助治疗：阿塞那平 注：ER——缓释制剂 * 躁狂急性期药物治疗 一线 二线 三线 不推荐 锂盐 双丙戊酸钠 双丙戊酸钠ER 奥氮平 利培酮 喹硫平 喹硫平XR 阿立哌唑 齐拉西酮 帕利哌酮ER 锂盐或双丙戊酸钠+奥氮平/利培酮/喹硫平/阿立哌唑 卡马西平 卡马西平ER 氟哌啶醇 锂盐+双丙戊酸钠 氯丙嗪 氯氮平 奥卡西平 他莫昔芬 锂盐或双丙戊酸钠+氟哌啶醇 锂盐+卡马西平 他莫昔芬辅助治疗 加巴喷丁 托吡酯 拉莫三嗪 维拉帕米 利培酮+卡马西平 奥氮平+卡马西平 * 躁狂发作的药物治疗 审查一般原则，评估用药情况 评估安全性，确定治疗方案，中断抗抑郁剂，找出医学原因，中断咖啡因、酒精和非法物质，行为策略/节律，健康教育。 开始：优化治疗（评估依从性） 一线药物治疗：锂盐/双丙戊酸钠、非典型抗精神病药物或合用 增加/更换治疗 以其他一线药物替代现有治疗/增加二线或三线药物/ECT 增加新的/实验性的药物 左乙拉西坦、氨磺必利、叶酸、美金刚、左迪平、美西律、降钙素、苯妥因等 * （二）双相抑郁Ⅰ型治疗 锂盐、拉莫三嗪、喹硫平单独治疗，以及奥氮平+SSRI和锂盐或双丙戊酸钠+SSRI/安非他酮仍然是其一线治疗药物 增加了新的治疗方案： -新增二线治疗建议： -鲁拉西酮单独治疗 -鲁拉西酮或拉莫三嗪+锂盐或双丙戊酸钠 -不建议： -单独治疗：齐拉西酮 -辅助治疗：齐拉西酮、左乙拉西坦 * 双相Ⅰ型抑郁急性期的药物治疗 一线 二线 三线 不推荐 锂盐 拉莫三嗪 喹硫平 喹硫平XR 锂盐或双丙戊酸钠+SSRI 奥氮平+SSRI 锂盐+双丙戊酸钠 锂盐或双丙戊酸钠 +安非他酮 双丙戊酸钠 喹硫平+SSRI 锂盐或双丙戊酸钠+拉莫三嗪 锂盐或双丙戊酸钠+鲁拉西酮 卡马西平 奥氮平 ECT 锂盐+卡马西平 锂盐或双丙戊酸钠+文拉法辛 锂盐+MAOI 锂盐或双丙戊酸钠或AAP+三环抗抑郁剂 锂盐或双丙戊酸钠或卡马西平+SSRI+拉莫三嗪 喹硫平+拉莫三嗪 加巴喷丁 阿立哌唑 齐拉西酮 齐拉西酮辅助治疗 SSRI中帕罗西汀除外 * 双相Ⅰ型抑郁的治疗程序 审查一般原则，评估用药情况 评估安全性，确定治疗方案，行为策略/节律，健康教育。 开始：优化治疗（评估依从性） 一线药物治疗：锂盐、拉莫三嗪、喹硫平等 以其他一线药物替代现有治疗/增加二线或三线药物/ECT 增加新的/实验性的药物 普拉克索辅助治疗、托吡酯、氯胺酮、阿莫菲尼、利鲁唑、时间疗法等 * 抗抑郁药在双相抑郁患者治疗中的作用如何？ 这个问题是精神病学最受争议的问题之一 抗抑郁药（AD）是双相抑郁最为常用的治疗药物 临床医生根据临床经验认为AD有效 但是，越来越多的临床研究数据并不支持其具有此作用 评价AD（主要是辅助治疗）用于双相抑郁急性期的荟萃分析 AD较安慰剂具有很强的优势性趋势 目前大多数阴性结果的双相抑郁AD研究中，采用的是帕罗西汀 * AD在双相抑郁患者治疗中的作用 结论和建议 1.SSRIs（帕罗西汀除外）和安非他酮可以和心境稳定剂联合用于双相抑郁急性期的一线短期治疗 2.应避免使用TCA和文拉法辛，因为它们可能会增加躁狂转化的风险 3.抗抑郁药不应用于当前混合性发作或有快速循环病史的患者 4.不推荐采用抗抑郁药物进行单独治疗 * （三）双相Ⅱ型抑郁 急性期的药物治疗 一线 二线 三线 喹硫平 喹硫平XR 锂盐 拉莫三嗪 双丙戊酸钠 锂盐/双丙戊酸钠+抗抑郁药 锂盐+双丙戊酸钠 非典型抗精神病药物+抗抑郁药 抗抑郁药单独治疗（主要用于不常见的轻躁狂患者） 换用或更改抗抑郁药 喹硫平+拉莫三嗪 ECT辅助治疗 NAC(N-乙酰半胱氨酸)辅助治疗 T3辅助治疗（三碘甲状腺氨酸） * 双相Ⅱ型障碍的维持治疗 一线 二线 三线 锂盐 拉莫三嗪 喹硫平 双丙戊酸钠 锂盐或双丙戊酸钠 或AAP+抗抑郁药 喹硫平辅助治疗 以下任两药联合使用： 锂盐或双丙戊酸钠 或AAP 卡马西平 奥卡西平 AAP ECT 氟西汀 * 不推荐：加巴喷丁 抑郁发作的临床特征是否会为双相Ⅱ型患者治疗决策提供更多信息？ 在抑郁发作过程中经常伴有混合性的轻躁狂症状 在双相Ⅱ型患者和双相Ⅰ型患者中的发生率分别为70%和66% 在双相Ⅱ型抑郁发作时，也常常能观察到的精神病症状 目前用于指导双相Ⅱ型患者精神病性抑郁发作治疗的信息少之又少 临床经验和MDD研究表明：可能需要使用抗精神病药物，单独治疗或与心境稳定剂联合治疗 * （四）双相障碍的维持治疗 锂盐、拉莫