童与青少年忧郁症与自我伤害危机处理.pptVIP

兒童與青少年憂鬱與自我傷害危機處遇 劉福鎔 國立台中高農教務主任 彰化師大輔導諮商學系博士 中台科大、台中教大兼助理教授 高考諮商心理師、台中張老師督導 一、幾個迷思 ☉憂鬱症是不名譽的病? ☉憂鬱症主要是來自遺傳? ☉兒童天真無邪，生活無壓力，不 可能得憂鬱症? 二、現況分析 ☉憂鬱症、癌症與AIDS是21世紀威脅人類健康的三大疾 病。 ☉世界衛生組織（WHO,2002）指出，全世界約有3％的人 口罹患各式各樣的憂鬱症，女性患病率是男性的2倍。 ☉兒童憂鬱症的點盛行率介於0.4－2.5％之間，終生盛行 率介於3.6－24％之間（周桂如，2002） ☉兒童重鬱症（major depressive disorder）的點盛行 率低於3％，臨床縱貫性研究發現兒童與青少年重鬱症 之兩年復發率為40％，五年內復發率為70％ 三、兒童憂鬱症成因 Φ對精神疾病的解釋 一、古代、中古時代的歐洲：偏向「神學」或「宗教」 的解釋－中國有「癲、狂」的記載，曾經以「桃花 癲」解釋青春期發作的精神疾病 二、歐洲在文藝復興以前為神權時代，認為精神疾病為 邪靈附身所致，而以火燒和顱骨鑚洞方式驅除邪靈 三、19世紀末20世紀初是心理學的解釋，Freud認為潛意 識的壓抑與衝突為肇致心理疾病的原因 四、21世紀身心醫學以「生理的、心理的、社會的」現 代精神病理模式（Bio-Psycho-Social Model）解釋 三、兒童憂鬱症成因 ☉遺傳與生物因素 ㄧ、遺傳－人口統計學調查研究顯示，假如親人（父 母、兄弟或子女）有此疾患，則罹患率為10－15 ％，異卵雙生子離病率為20％，同卵雙生子為罹病 率為75％ 二、生理因素－「單胺神經傳導假說」（Monoamine hypothesis）廣為大家熟悉，尤其是正腎上腺素 （Norepinephrine）與血清張力素（Serotonin）、多巴胺等神經傳導物質的濃度過低 三、兒童憂鬱症成因 Φ心理因素 ㄧ、認知模式－個體不當的認知基模，對事件的負向 扭曲思考（distorted thinking），亦即Beck所 稱的憂鬱認知三元素，對自己、對世界及對未來 都抱持著消極負面觀點 二、人際模式－個體若有不安全的、功能失調的人際 關係認知，會將有壓力的人際關係事件解釋為拒 絕，成為個人將來無用的證據，進而導致憂鬱。 親密朋友愈少，被拒絕次數愈多，會使兒童憂鬱 愈嚴重 三、兒童憂鬱症成因 ☉個人與社會因素 ㄧ、個人因素－人格特質（依賴性、完美主義、悲觀與無助、低自尊與低自我肯定）、焦慮（壓力產生焦慮，導致憂鬱）、痛苦的童年(虐待、依附關係) 二、家庭因素－父母教養態度不適當（疏離、冷漠、過度嚴厲…）、突發家庭事故（父母離婚、父母死亡…） 三、學校因素－學業成就低落（增強負面的自我概念）、人際關係不良（社交技巧差） 四、兒童青少年憂鬱症的衡鑑 憂鬱症常見的線索 一、焦慮－擔心、重複考慮、優柔寡斷、 社交恐懼 二、過度補償－用忙碌武裝自己 三、孤立－逃避朋友、拒絕聚會 四、心情易怒，容易被視為偏差行為 四、兒童青少年憂鬱症的衡鑑 DSM－IV的衡鑑準則： 1.憂鬱心情2.失去興趣或喜樂，以上兩種症狀至少應有 其中之一，符合以下五個（或五個以上）衡鑑標準，且 持續至少兩個星期以上，則可稱為憂鬱症：1.憂鬱心 情；2.幾乎所有活動、興趣或喜樂顯著減少；3.明顯的 體重增加或減輕；4.失眠或嗜睡；5.精神運動性激動或 遲滯；6.疲累或失去活力；7.無價值感或不合時宜的罪 惡感；8.思考力或專注力下降；9.有自殺的意念或企圖 四、兒童青少年憂鬱症的衡鑑 1.兒童青少年憂鬱症狀 2.心情低落－落落寡歡、悲觀、愛哭 3.興趣缺乏－不想讀書、不想做事、學業成績滑落 4.社交退縮－人際關係欠佳、社會適應困難 5.食慾減退、失眠現象 6.自卑－自覺一無是處、毫無價值感、不抱希望、沒 有目標 7.學習障礙、注意力缺陷過動、攻擊他人、懼學 8.情緒不安、愛發脾氣、違逆、不耐煩 9.有自殺的意念或企圖 10.逃避憂鬱行為，如藥物濫用、偷竊、說謊、遊蕩 五、如何協助憂鬱症的兒童與青少年 ㄧ、幫助從認識開始 二、憂鬱症是一種「可能一再復發」的 「慢性」疾病 三、以正面的態度面對疾病與治療的挑 戰 四、合併使用藥物治療與心理社會治療 五、如何協助憂鬱症的兒童與青少年 Φ藥物治療（Pharmacotherapy） 1.抗憂鬱劑（三環抗憂鬱劑、選擇性血清 素再回收抑制劑…） 2.