危重病人观察抢救与护理.ppt

危重病人的观察抢救与护理 济源市妇幼保健院 赵富竹 病情观察 视 听 触 嗅 辅助工具 病情观察是通过视、听、触、嗅觉等感觉器官及辅助工具来获得患者资料的过程。 病情观察 视觉 ：观察患者的体征 、观察对患者现存的或潜在的不安全因素 、观察患者周围环境状况 。 听觉 ：听取患者主诉，辨别患者心率、呼吸、咳嗽等异常变化 病情观察 触觉：测知患者身体某部的结构功能是否正 常 。 嗅觉：辨别患者呼吸气味、排泄物的特殊气味及周围环境的气味等。 医疗仪器等辅助工具的应用：获取患者临床监测指标。 病情观察 体征：如呼吸费力、面色潮红、疼痛的行为表现； 对患者现存的或潜在的不安全因素：如床栏过低； 患者周围环境状况：如病房的整洁、湿度、温度、光线等。 病情观察 触觉： 脉搏过速或过缓 皮肤湿冷或干热 病情观察 因此病情观察是护理人员应掌握的一种技巧，是一切科学工作的基础。它要求护理人员具有高度的责任感、扎实的科学知识、敏锐的观察能力，为危重患者的抢救赢得时间。 危重病人的观察内容 危重病人常需观察神志、瞳孔、心电、脉膊、呼吸、血压、血氧、血气和其它生化指标，积极抢救，精心护理，以提高治愈率,降低 死亡率. 病情观察的内容 一般情况观察内容 1、发育 2、饮食与营养 3、表情与面容 4、体位与姿势 5、睡眠 6、皮肤与黏膜 7、呕吐物 8、排泄物 病情观察的内容 1、发育 通常以年龄、智力、身高、体重及第二性征之间的关系来判断发育是否正常。正常发育与遗传、内分泌、营养代谢、体育锻炼、生活条件等内外因素有密切关系。正常成人判断标准为：胸围等于身高的一半；两上肢展开的长度约等于身高；坐高等于下肢的长度。 2、饮食与营养 饮食在疾病治疗中占有重要地位，对疾病诊断也起一定的作用。应注意观察患者的食欲、食量、饮食习惯等情况。营养状况可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断。 病情观察的内容 3、表情与面容 健康人表情自然，神态安怡。疾病可使人的表情与面容出现痛苦、忧虑、疲惫等变化。疾病发展到一定程度，可出现特征性的面容与表情。如急性病容表现为面色潮红、鼻翼扇动、口唇疱疹、表情痛苦，见于大叶性肺炎、疟疾等急性热病；慢性病容表现为面容憔悴、面色灰暗或苍白、目光暗淡，见于恶性肿瘤、结核等慢性消耗性疾病；病危面容表现为面肌消瘦、面色苍白或铅灰、表情淡漠、双目无神、眼眶凹陷、鼻骨嵴耸，见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等患者。 病情观察的内容 4、体位与姿势 体位指患者身体在卧位时所处的状态，可分为自主体位、被动体位、强迫体位三种，它对某些疾病的诊断具有一定意义。如极度衰弱或意识丧失患者，由于不能自行调整或变换肢体的位置，常呈被动体位；心肺功能不全患者常采用强迫坐位（端坐呼吸），使膈肌下降肺容量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负担。 5、睡眠 注意睡眠的深度、时间、有无失眠等。 病情观察的内容 6、皮肤与黏膜 皮肤、黏膜的颜色、温度、湿度、弹性、出血、水肿等情况常是全身性疾病的一种表现，应注意观察。如贫血患者皮肤苍白；热性疾病皮肤发红；胆道梗阻、溶血性疾病巩膜、软腭黏膜、皮肤黄染；缺氧患者口唇、耳廓、面颊、指端皮肤紫绀；肝病、肾上腺皮质功能减退患者皮肤色素沉着；休克患者皮肤湿冷；长期消耗性疾病、严重脱水患者皮肤弹性减弱；出血性疾病、重症感染患者皮肤黏膜可出现淤点、紫癜、淤斑、血肿；肾性水肿患者多见于晨起眼睑、颜面水肿；心性水肿患者则表现为下肢水肿。 病情观察的内容 7、呕吐物 呕吐是指胃内容物经口吐出体外的一种复杂反射动作，但剧烈而频繁的呕吐可引起水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等情况。应注意呕吐方式及呕吐物的性状、色、量、味。 8、排泄物 包括粪、尿、汗液、痰液等，注意观察其量、色、味、性状。 病情观察的内容 生命体征 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征相对稳定，当机体患病时，生命体征发生不同程度的变化。 如体温过高或过低、脉搏过快或过缓、呼吸增快或减慢、高血压或低血压等。 病情观察的内容 意识 意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，既对环境的知觉状态。正常人意识清楚，反应敏锐而精确，思维合理，定向力（对时间、人物、地点的判断力）正常。凡影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。意识障碍的程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。 病情观察的内容 嗜睡 最轻程度的意识障碍。患者持续地处于睡眠状态，但可被轻度刺激或言语唤醒，腥后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又可入睡。 病情观察的内容 意识模糊 意识障碍程度较嗜睡深，表现为定向力障碍，思维和语