新生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质运用.ppt

枣阳市一医院儿科 翟敏 新生儿呼吸窘迫综合症 肺泡表面活性物质应用 新生儿呼吸窘迫综合症 （RDS）又称肺透明膜病，是由肺表面活性物质缺乏而导致，以生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重的临床综合症。多见于早产儿，胎龄越小，发病越高。 RDS发病与年龄关系 胎龄 (wks) 发病率 (%) 24 80 28 70 32 25 36 5 临床表现 症状 生后6h出现呼吸窘迫 1、呼吸急促（60次/分） 2、呼气呻吟 3、呼吸窘迫进行性加重 严重时表现为呼吸表浅、节律不整、呼吸暂停及四肢松弛 体 征 鼻扇 发绀：氧合不足(提示：动脉血中还原血红蛋白＞50g∕L) 吸气性三凹征 胸廓扁平（吸气时肺泡萎陷） 呼吸音减弱、细湿啰音 病程进展 2、3天病情最重 3天后病情明显好转 3天后PS的合成和分泌自然增加 恢复期可能会有动脉导管开放（约30%） 实验室检查 胸片 X线检查 X线检查通常分为四级： Ⅰ级 全肺呈细小颗粒网状阴影，心影清楚，支气管充气征不明显 Ⅱ级 全肺可见较大密集的颗粒网状阴影，透明度减弱，两侧膈肌 位置抬高，位于第7后肋以上，支气管充气征 Ⅲ级 全肺透亮度丧失，呈毛玻璃样，横膈及心界部分模糊，支气管充气征明显 Ⅳ级 肺野全部一致性密度增高，完全变白，呈所谓“白肺”，心影看不清，支气管充气征不明显 鉴别诊断 湿肺 感染性肺炎 B组链球菌肺炎 膈疝 胎粪吸入综合征 湿肺 TTN 多见足月儿，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下； 生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等； 听诊呼吸音减低，可有湿啰音； 胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线； 一般24～48小时后症状缓解消失； 湿肺胸片 新生儿感染性肺炎 （1）宫内感染性肺炎： 感染途径：病原体经血行通过胎盘感染胎儿； 病原体：病毒（风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）； 细菌（大肠杆菌、克雷伯菌、李斯特菌）； 原虫（弓形虫）或支原体。 【病因】 （2）分娩过程中感染性肺炎： 感染途径：胎儿吸入已被污染的羊水（孕母产道内病原体上行感染羊膜） 病原体：细菌（大肠杆菌、肺炎链球菌、克雷伯菌、李斯 特菌和B组溶血性链球菌）；病毒、支原体。 【病因】 （3）产后感染性肺炎 感染途径： 呼吸道途径：与呼吸道感染患者接触； 血行感染：常为败血症的一部分； 医源性途径：吸痰器、雾化器等. 病原体： 金黄色葡萄球菌、大肠杆菌多见；机会致病菌（克雷伯菌、假单胞菌、表皮葡萄球菌、枸橼酸杆菌等）病毒（呼吸道合胞病毒、腺病毒多见）；沙眼衣原体、解脲脲支原体、念珠菌。 【临床表现】 （1）宫内感染性肺炎 多在生后24小时内发病，常有窒息史，复苏后可有气促、呻吟、呼吸困难，体温不稳定，反应差。肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿啰音。严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压。周围血象白细胞大多正常，也可减少或增加。X线胸片常显示为间质性肺炎改变。 【临床表现】 （2）分娩过程中感染性肺炎 一般在出生数日至数周后发病,生后立即进行胃液涂片找白细胞和病原体，或取血标本、气管分泌物等进行涂片、培养和对流免疫电泳等检测有助于病原学诊断。 （3）产后感染性肺炎 生后5-7天发病；表现为发热或体温不升、气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、三凹征等；肺部体征早期常不明显，病程中可出现双肺细湿啰音或哮鸣音； X线检查可见点、斑片状阴影。 B组链球菌肺炎 B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎 母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史； 临床及X线胸片表现与本病难以区别； 机械通气时所需参数较低； 病程与RDS不同。 B组链球菌肺炎胸片 膈疝 阵发性呼吸急促及发绀。腹部凹陷，患侧呼吸音减弱或消失，可闻及肠鸣音；X线胸片可见充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。 膈疝胸片 胎粪吸入综合征 是指胎儿在宫内或产时吸人混有胎粪的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，生后出现以呼吸窘迫为主，同时伴有其他脏器受损的一组综合征，多见于足月儿或过期产儿。 【临床表现】 （1）羊水中混有胎粪是诊断 MAS的先决条件 ①??分娩时可见羊水混胎粪； ②??患儿皮肤、脐窝和指、趾甲床留有胎粪痕迹； ③??口、鼻腔吸引物中含有胎粪； ④?气管内吸引物中可见胎粪可确诊 （2）呼吸系统表现 生后数小时出现呼吸急促（＞60次／分