业务学习脑性盐耗和抗利尿激素分泌异常综合征.ppt

抗利尿激素分泌异常和脑性盐耗综合征 Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion, SIADHCerebral Salt-Wasting syndrome, CSW 马华梅 背景 低钠血症Hyponatremia 低钠血症 血钠135 mEq/L （正常135-145 mEq/L） 住院儿童常见的电解质紊乱 低钠血症±多尿 低钠血症±浮肿 低钠血症 原因 水过多 低张液体的输入/多饮 肾对水的贮留过多（SIADH） 钠丢失过多（肾/肾外） 肾失钠/呕吐、腹泻 钠的摄入不足 较少见 低钠血症分类（1） 血容量 低血容量 Hypovolemic 胃肠道丢失 腹泻、呕吐 第三间隙 肠梗阻、胰腺炎 利尿剂使用 Addison disease 失盐性肾炎 Salt-wasting nephritis 高血容量 Hypervolemic w/dec ECV 慢性充血性心力衰竭失代偿 进行性肝硬化 肾功能衰竭 低钠血症分类（2） 与血浆渗透压关系 血浆渗透压 280-295 mosm/kg 计算公式 2×[Na] +[血糖]+[BUN]+[乙醇] 等张性低钠血症 假性低钠血症－ 高蛋白血症、高TG血症 高张性低钠血症 高血糖、甘露醇/甘油治疗 低张性低钠血症 低钠血症分类（3）失钠速度 急性 ＜ 48h 慢性 ＞ 48h 低钠血症分类(4)病因 与ADH分泌关系 适当的ADH分泌 细胞外液减少－灌注不足 绝对血容量不足 心衰 肝硬化 噻嗪(类)利尿剂使用 生理性ADH分泌 ● 疼痛 ● 呕吐 儿童液体平衡 正常情况下 血浆渗透压 (280–295 mOsm/kg） 窄范围！ 适当的水的摄入－－ *完整的渴感机制 血浆渗透压 ↑2～3％ 血容量 ↓4～10％ 血压 *肾脏自由、适当的排尿 精氨酸加压素（AVP）的适当分泌 AVP分泌增加 ！血浆渗透压 290 mOsm/kg Na 145 血容量 ↓ 8% to 10% 低钠血症 临床表现(1) 广泛的疾病谱 无症状 严重神经系统紊乱 脑水肿 ！ CNS症状 最常见 嗜睡、情感淡漠、定向力障碍、兴奋 *机理 渗透性脑水肿 CNS外表现 心血管 肌肉骨骼症状（肌肉痛性痉挛） 食欲减退 低钠血症 临床表现(2) CNS表现的影响因素 血钠变化的缓急 血钠水平变化的绝对值 血钠水平异常的持续时间 其他CNS疾病风险因子的存在 过高ADH水平的存在 儿童低钠血症诊断思路 血浆渗透压 尿渗透压 血容量状态 尿钠排出量 SIADH 1957年 特征 与机体的低渗透压相比，不适当的ADH分泌增加 即使血浆渗透压进一步降低，ADH的分泌也不被抑制 * 低钠血症、低血浆渗透压、 不适宜的浓缩尿和尿钠排出增多 SIADH 临床表现 尿量减少 低钠血症表现 水中毒症状 恶心、呕吐 性格改变、好斗 思维混乱 严重低钠 血Na 110 mEq/L 抽搐、延髓性麻痹、低体温、木僵、昏迷 SIADH 实验室检查 低血Na 135