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HER2阳性早期乳腺癌辅助治疗策略 * 演讲重点： 1。根据罗氏与病理科的2005合作项目，可以看到中国病人的HER2阳性情况与国际相似，IHC 3+的患者占全部乳腺癌患者的24%； 2。IHC 2＋患者中，经CISH（显色原位杂交法）定量检测基因扩增，仍然有38%的患者呈阳性结果。 * 演讲重点： HER2阳性的浸润性乳腺癌是赫赛汀真正获益的患者，这在2008年NCCN指南中已有明确定义 IHC 3+或FISH+即可直接使用赫赛汀 IHC 2+建议用FISH重新检测 * 演讲重点： 自1978年起，St Gallen (瑞士)会议一贯宗旨是达成患者治疗选择指征专家共识 1。为了更好的评估可手术乳腺癌患者的预后及进行疗效预测，2005年的St Gallen指南加入了HER2作为重要的风险评估指标 2。只要患者是HER2阳性，即有中度至高度的复发和转移风险 3。专家们一致强调这些指南以临床试验为依据，赫赛汀的辅助治疗可以减少复发的风险、增加生存期。 * HER2是重要的风险评估指标，在08年的NCCN指南中把HER2状态作为是在选择治疗方案时单独考虑的一个治疗因素 。在浸润性乳腺癌中，针对激素受体状态和HER2表达状态的不同，08年的NCCN指南都有明确的指导原则 * 在2008年NCCN中国版指南，对于HER2阳性、激素受体阳性的乳腺癌患者，肿块为0.6至1cm淋巴结阴性的患者在内分泌治疗后可以考虑化疗：但是针对这部分患者，2008年NCCN不建议使用赫赛汀治疗。 * 在2009年NCCN指南，对于HER2阳性、激素受体阳性的乳腺癌患者，肿块为0.6至1cm淋巴结阴性的患者在内分泌治疗后可以考虑化疗，同时可以再考虑使用赫赛汀治疗：原因是有较多的回顾性分析提示T1a-b的患者，HER2过表达是一个独立的预后差的因素。 * 在2008年NCCN指南，对于HER2阳性、激素受体阴性的乳腺癌患者，肿块为0.6至1cm淋巴结阴性的患者化疗后不建议使用赫赛汀治疗 * 同样，在2009年NCCN指南，对于HER2阳性、激素受体阴性的乳腺癌患者，肿块为0.6至1cm淋巴结阴性的患者在化疗后，可以再考虑使用赫赛汀治疗。 * 对于HER2阳性乳腺癌接受辅助赫赛汀治疗的时候，2009NCCN指南推荐首选方案为AC—PH(B31/N9831)或者TCH（BCIRG006）；同时其他可选用的方案也包括TH—FEC（FINHER Trial），CT—H（HERA Trial）和AC—TH（BCIRG 006） * 具体的辅助赫赛汀治疗的方案和计量，参照各临床试验的规范，同时强调一下需要在基线治疗后3月、6月和9月检测随访心超,赫赛汀的辅助治疗标准为1年 * 红框中是FINHER试验的给药方式，2009年1月英文版的NCCN指南发布在St.Gallen之前，3月St.Gallen之后，FinHer九周是阴性的结果，所以在09年的NCCN中文版指南中，已没有九周赫赛汀的用药方案。以上是NCCN指南中对于HER2阳性病人使用赫赛汀的治疗原则 * 总结HER2关键信息： 1。HER2为乳腺癌的重要预后判断和疗效预测因子； 2。初诊时明确HER2状态十分重要； 3。HER2阳性定义：IHC 3+ 或 CISH + 或 FISH +； * * * Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style HER2的认知 HER2的检测与HER2的治疗在临床实践中的地位 HER2阳性早期乳腺癌治疗指南 1987著名杂志《科学》发表HER2对乳腺癌的意义 HER2 HER2是有别于肿瘤大小、淋巴结及激素受体外的乳腺癌重要的预后因子 HER2是肿瘤复发和生存期长短的独立预后因子 HER2阳性对生存期的影响 HER2阳性的乳腺癌患者的生存率降低！ 中位生存期 HER2 阳性 3年 HER2 阴性 6-7年 Slamon DJ et al. Science 1987;235:177–82 1.00 0.75 0.50 0.25 0 累计生存率 0 24 48 72 96 120 144 无扩增 扩增 基因扩增: 10 拷贝数 无基因扩增: 3拷贝数 临界值: 不包括 死亡时间 (月数) Log rank p0.001 Ross JS, Fl