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实施以人为本 提供产时服务_临床医学论文 实施以人为本 提供产时服务_临床医学论文 【关键词】 以人为本；产时服务 　　【摘要】 目的 探讨实施以人为本，突破传统的模式，促进健康分娩，改善母婴预后，提高产科质量。方法 回顾性分析2002年6月~2003年3月茂名市两家医院1220例病例资料，对照产妇进行研究。研究组实施全产程（从临产到第三产程结束）陪产服务，按WHO推荐的常规技术，对产妇进行生理、心理、体力的全面支持，对照组则按常规处理。分娩后由专人列表对照分析：自然分娩率及产妇并发症等情况。结果 研究组中自然分娩率95%，对照组自然分娩率70%，两组比较差异有非常显著性（P＜0.01）。研究组产后出血、产褥感染、新生儿窒息、新生儿并发症等方面，明显低于对照组（P＜0.01），差异有非常显著性。产妇在分娩过程中的精神紧张、担心、害怕的程度研究组也比对照组有了明显的减轻。结论 实施产时服务模式，可以降低剖宫产率、增加自然分娩率及改善母婴预后。 【关键词】 以人为本；产时服务 以人为本，遵循医学为指导的人性化产时服务模式，促进健康分娩的可行性，是做好围产期保健，特别是产时保健的关键，直接关系到母婴的安全；关系到每个家庭的幸福；关系到计划生育国策的落实；关系到整个中华民族素质的提高。在旧的服务模式中，以病为本，医疗干预替代了对产妇的全面支持，并成为一种常规，其结果使剖宫产率不断攀升，医患纠纷日渐增加［1，2］。 知识经济的全球化以及科学技术日新月异的发展，改变了人们健康服务的需求，强调人性化的服务，是对目前的医疗服务模式提出新的挑战。为此，在妇产科领域中推行以人为本，以医疗为指导，为孕产妇提供生理、心理、体力等的全面支持的新的产时服务的模式［3，5］。现就我市的一些经验进行总结如下。 1 对象与方法 1.1 对象 选择2002年6月~2003年6月12个月间，同期茂名市计生服务中心妇产科和茂名市新坡医院妇产科共1220例产妇行对照研究，分研究组和对照组各610例。两组年龄为24~32岁，平均（28±1）岁，均为初产妇，两组均无严重合并症及并发症，有条件进行阴道分娩。 1.2 方法 产时服务方法：研究组由医院提供专职陪伴者（护工）或医护人员（助产士），自临产至第三产程结束采取全程陪伴。专职陪伴者是接受过专门培训的卫生学校毕业生或退休的护士、助产士等。职责是陪伴产妇，进行产时服务，从医疗技术操作如产程检查、胎儿监测、接生等，由医护人员负责。从生理、心理、精神、体力等方面予以支持并给予全方位的照顾，对照组则按既往的常规进行产程护理。 根据WHO产术时技术评价指标，制定统一的调查表，指定由参加培训的专职技术人员，在分娩后对产妇进行问卷调查，并结合相关的病历资料，观察自然分娩率、并发症等情况，并进行统计学分析。 2 结果 2.1 两组产妇分娩情况 见表1。表1 两组母婴并发症发生率比较 2.1.1 分娩方式 研究组中阴道分娩579例（占95%），剖宫产31例（占5%）。对照组中阴道分娩482人，占79%，剖宫产128人（占21%），两组比较卡方值χ2=66.6，P＜0.01，差异有非常显著性。 2.1.2 选择剖宫产分娩的产妇情况 在1220例中，自愿要求剖宫产者66例（社会因素）。（1）年龄≤25岁12例；26~30岁28例；31~32岁26例。（2）文化程度：文化程度在初中及以下者10例；高中或中专者18例；大专或本科者25例；研究生13例。（3）夫妻月收入：夫妻月收入在500元以下的产妇3例；501~1000元的产妇9例；1001~2000元的产妇13例；2001~3000元的产妇15例；3001~5000元的产妇23例；5000元以上的产妇为3例。 2.2 两组产妇分娩并发症情况 2.2.1 两组母婴并发症 研究组产后出血，产褥感染的发生率均低于对照组；新生儿窒息、新生儿发病率，研究组也低于对照组，P均＜0.05，差异有显著性。见表1。 2.2.2 产妇心理状态 待产时研究组产妇害怕、紧张、担心的发生率分别为48%、22%、18%，对照组分别为68%、30%、21%，而产妇感觉比较放松者，研究组为23%，对照组为11%。分娩时研究组努力配合及期盼陪伴分娩率分别为63%、36%，对照组分别为49%、31%。 2.3 产妇需求比较 2.3.1 对分娩方式的需求 所有产妇中愿意自然分娩的产妇占95%，愿意采用多种体位分娩的占62%，不愿意会阴侧切的产妇占88%。 2.3.2 对分娩服务的需求 希望减轻分娩时疼痛的产妇占95%，愿意正常饮食的产妇占88%，愿意陪伴分娩的产妇占86%，希望医院提供单人产房的产妇占70%。 2.3.3 对医务人员及住院环境的评价 产妇对临产室医务人员的满意度，研究组为98%，