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小儿肺炎支原体肺炎74例临床分析_临床医学论文 小儿肺炎支原体肺炎74例临床分析_临床医学论文 【关键词】 肺炎 ［摘 要］ 目的：了解小儿肺炎支原体肺炎的临床特点，提高诊断、治疗水平。方法：采用回顾性研究方法对74例小儿肺炎支原体肺炎病例进行临床分析。结果：7个月~1岁发病例数占6．8％；1岁~3岁占24．3％；4岁~7岁占43．2％；8岁~11岁占25．7％。咳嗽占100％；发热占62．2％；56．8％无肺部体征。胸部X线表现右肺病变者占28．4％，左肺占18．9％，双肺占52．7％，呈现小片状或云絮状阴影伴双侧或单侧肋膈角变钝占36．5％；肺纹理增粗伴肺门影增大占28．4％；节段性或大叶性高密度影占18．9％；单纯肺门阴影增大占16．2％。检测血清肺炎支原体抗体IgM全部阳性。结论:小儿肺炎支原体肺炎高发于婴幼儿、学龄前儿童，13．5％病例有并发症；检测肺炎支原体抗体IgM有助于诊断。采用红霉素、阿奇霉素序贯治疗效果显著，总疗程4周~6周。 ［关键词］ 支原体肺炎；诊断；治疗 近年来，小儿肺炎支原体(MP)肺炎发病逐年增加，甚或在局部地区有小范围流行，但由于其肺部体征轻微或缺如，常被误诊而延误治疗。近3 a我院收治MP肺炎74例，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组74例中，男46例，女28例；年龄最小7个月，最大11岁，平均年龄4．8岁。其中7个月～1岁5例，占6．8％；1岁~3岁18例，占24.3％；4岁~7岁32例，占43．2％；8岁~11岁19例，占25．7％。74例患儿均符合MP肺炎诊断标准［1］。入院前病程：lt;1周10例，占13．5％；1周~2周12例，占16．2％；2周~3周29例，占39．2％；gt;3周23例，占31．1％；平均病程15 d。 1.2 症状体征 入院就诊时咳嗽74例，占100％。发热46例，占62．2％，其中体温37．3 ℃~38 ℃ 10例，占13．5％；38．1 ℃~39 ℃ 28例，占37．8％；39．1 ℃~41 ℃ 8例，占10．8％；无发热28例，占37．8％。咯痰44例，占59．5％。喘息24例，占32．4％。皮疹13例，占17．6％。关节痛4例，占5．4％。头痛、呕吐9例，占12．2％。心悸6例，占8.1％。肺部湿鸣12例，占16．2％；肺部干鸣16例，占21.6％。肺部呼吸音减低4例，占5.4％。无肺部体征42例，占56．80%。 1.3 辅助检查 1.3.1 X线检查 X线检查肺纹理增粗伴肺门影增大21例，占28．4％；单纯肺门阴影增大12例，占16．2％；小片状或云絮状阴影伴双侧或单侧肋膈角度钝27例，占36．5％；节段性或大叶性高密度影14例，占18．9％，其中右上肺病变5例，右下肺病变9例。左肺病变14例，占18．9%，右肺病变21例，占28．4％，双肺病变39例占52．7％。 1.3.2 CT检查 做胸部CT 5例，占6．8％，3例为两肺小点网状、小结节状阴影；2例为斑片状阴影。 1.3.3 B超 做胸部B超检查24例，占32．4％，提示胸腔积液10例，占13．5％，其中左侧2例，右侧1例。，双侧7例，液性暗区左侧1 cm~3 cm，右侧1．5 cm~4 cm。14例未发现异常，占18．9%。 1.3.4 胸腔穿刺 在B超引导下行诊断性穿刺9例（12.2％），1例拒做（1．4％）。 1.3.5 实验室检查 WBC 4×109/L 5例，占6．8%；4~10×109/L 36例，占48．6％；10×109/L~20×109/L 33例，占44．6％；中性粒细胞：lt;0．7者45例，占60．8％；0．7~0．8者24例，占32．4 %；0．8~0．85者5例，占6．8%。采用ELISA法测定血清MPIgM 74例均阳性(滴度gt;1∶80)。CRP正常42例，占56．8％，阳性32例，占43.2％。痰MPPCR阳性42例，占56.8%；阴性20例，占27％，12例未做，占16．2％。脑脊液检查3例，占4.1％，呈病毒性脑炎脑脊液改变，细菌(-)。ESR：lt;15 mm/h 40例，占54．1％；15 mm/h~20 mm/h 10例，占13．5％；20 mm/h~25 mm/h 5例，占6．8％；拒做或未做者19例，占25．7％。9例胸腔穿刺液检验呈渗出液，细菌阴性，占12．2%。合并胸腔积液者10例检查肝、肾功能、心肌酶谱及电解质正常，占13．5％。 1.3.6 EKG EKG正常60例，占81．1％；窦性心动过速10例，占13．5％；窦性心律不齐4例，占5．4％。 1.4 并发症 脑炎3例，占4.1％；关节炎2例，占2．7％；过敏性紫癜4例，占5．4％；心肌炎1例，占1.4%。 2 治疗与转归 所有病例均应