小儿肾病综合征激素应用不同阶段的中医辨证论治_临床医学论文.docVIP

小儿肾病综合征激素应用不同阶段的中医辨证论治_临床医学论文 小儿肾病综合征激素应用不同阶段的中医辨证论治_临床医学论文 【摘要】 总结了小儿肾病综合征激素应用不同阶段的中医辨证论治要点。(1)大剂量激素诱导缓解阶段以阴虚火旺为主，还会出现湿热证，治宜滋阴降火，清热利湿解毒。(2)激素隔日巩固阶段易耗气伤阴，可致气阴两虚，治宜益气养阴，补肾健脾。(3)激素减量至小剂量阶段以肾阳虚为主，治宜温补肾阳。(4)激素停药阶段肺脾肾三脏俱虚，治宜益气健脾补肾。 【关键词】 小儿肾病综合征 激素 中医辨证 肾病综合征（nephrotic syndrome , NS）简称肾病，是小儿时期泌尿系统的常见病，在小儿肾脏疾病中发病率仅次于急性肾炎。小儿肾病是一组由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿中丢失的临床综合征，具有以下四大特点：大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症（高脂血症）和不同程度的水肿。目前现代医学主要采用激素治疗，但在激素应用过程中常出现肾上腺皮质功能抑制、诱发感染、停药易反复等不良反应。在激素应用过程中配合中药治疗，可减少其副作用，提高治愈率。且在激素应用过程中有一定的中医辨证规律及特点，现总结如下。 1小儿肾病的病机 肾病综合征是西医学病名，目前在中医学科内没有专属病名,根据其临床表现属于中医“水肿”范畴。《灵枢·水胀》曰:“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。”古代医家的论述与小儿肾病的症状极为相似。中医认为人体水液的正常代谢，依赖于肺的通调，脾的转输，肾的开阖与三焦、膀胱的气化。而小儿脏腑娇嫩，形气未充，明代著名儿科医家万全说“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚，心热为火同肝论，娇肺遭伤不易愈”。所以小儿时期肺、脾、肾三脏更易发生疾病。如小儿先天禀赋不足，或久病体虚，均可使肺脾肾三脏功能失调，水液输化障碍，泛滥肌肤而成水肿。《景岳全书·肿胀》指出:“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”从古代医家对水肿病因病机的论述中可以总结出肾虚是小儿水肿发病的关键。水为有形之邪，其性寒冽，最伤阳气，肾又为诸阳之本，故在水邪致病中肾亦首当其冲。 现代医学对小儿肾病的病因及发病机制目前尚不明确,其中微小病变型可能与T细胞免疫功能紊乱相关，膜性肾病和膜增生性肾炎可能与免疫复合物形成有关。近年来研究还发现肾病具有遗传基础，其发病与人种及环境亦有关[1]。 2对激素的不同认识 2.1现代医学对激素作用的认识 肾上腺皮质激素是由肾上腺皮质合成并分泌，具有很好的抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗休克、增强代谢、增强血液中红细胞数和血红蛋白含量、增强凝血机制、减轻结缔组织之病理增生、提高神经系统兴奋、促进胃酸和胃蛋白酶分泌等作用[2]。激素作为诱导蛋白尿消失的有效药物，其作用机制并不十分清楚，可能与直接抗炎作用、免疫调节作用、利尿作用有关。 2.2中医对激素的认识 从中医角度看，任何药物都具有阴阳偏性和脏腑归经。确定药物阴阳属性与归经的一条重要法则是看服用该药后机体出现何种反应。服用激素后，机体出现阳亢或耗阴反应，其药性属阳；服用或减停激素后出现肾脏功能的反应，其归属肾经。激素本是机体内固有的生理物质，与中医“少火”的性质相类似。《内经》云：“少火生气。”使用激素就是利用其“生气”作用而扶正祛邪发挥治疗作用的。但大量外源性激素的使用，使其变为“壮火”，从而产生类似“壮火”的副作用[3]。 3激素应用过程中中医辨证治疗要点 3.1大剂量激素诱导缓解阶段 由于小儿素体肾常虚，激素药性属阳又归肾经，累积到一定程度，首先灼伤肾阴，肾阴为诸阴之本，阴液不足，不能制约阳气，从而形成虚火内盛的阴虚火旺的表现，发病机制为医源性肾上腺皮质功能亢进。症见：五心烦热、食欲亢进、口干舌燥、满月脸，舌质嫩红、少苔或无苔、脉虚数。治宜滋阴降火，方用知柏地黄丸加减。常用药物有：知母、黄柏、生地黄、女贞子、五味子、龟板、鳖甲、白芍、玄参、地骨皮、旱莲草、枸杞子等。现代药理研究表明，滋阴降火药能加强激素对淋巴组织的抑制作用，对肾上腺却有一定的保护作用，可免于腺体萎缩[4]。中药与激素共同使用，在一定程度上能抵抗外源性皮质激素对肾上腺皮质的抑制作用，防止激素单独使用所致的下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴(HPA)的功能紊乱。本期除以阴虚火旺为主外，由于肾病患儿体内湿邪较重，湿热互结，还会出现湿热证，临床表现为口苦、口干、口黏，舌苔黄腻等。治法：清热利湿解毒。方药：甘露消毒丹加减。火又易至肿疡，临床表现为各种化脓性感染，如痤疮感染、咽部感染、腹膜炎等，症见满面通红、局部疮疡肿痛