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小儿腹痛360例病因分析_临床医学论文 小儿腹痛360例病因分析_临床医学论文 作者：储波 殷勇 周莎 徐亚珍 【关键词】 小儿腹痛 　　【摘要】 目的 探讨小儿反复腹痛的常见病因。方法 对360例腹痛患儿进行详细的病史询问、体格检查以及必要的辅助检查，包括血、尿、便常规、肝肾功能、血、尿淀粉酶、 粪便虫卵浓缩试验、脑电图、心电图、血铅、血Hp-IgG、腹部B超、钡餐造影（GI）、腹部CT、电子内镜检查。结果 腹内病变所致腹痛占71.4%，腹外病变所致腹痛占22.5%，诊断明确93.9%，诊断不明6.1%。结论 引起小儿腹痛病因多种，以腹内疾病为主。其中胃及十二指肠炎症和溃疡是引起小儿剑突下、中上腹和脐周腹痛的主要原因。诊断需结合病史、全面体检、并选择合理的辅助检查。 　　腹痛为小儿常见的一种症状。引起腹痛的病因多种多样，特别对于反复发作、持续时间较长的慢性腹痛，开始不一定能引起家长的足够重视，常因患儿反复提及才会带至医院就诊，常延误了治疗。加上小儿对腹痛的叙述不准确，因此需要医务人员耐心、细致的询问病史及全面细致的体格检查，并作一些必要的辅助检查，才能得出正确的结论。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 360例腹痛小儿均为2002年7月～2004年6月在我院消化专科门诊就诊的患儿，男207例，女153例，男∶女为1.35∶1。患儿年龄2～15岁，平均（8.4±2）岁，年龄2～4岁53例，占14.7%;年龄4～6岁132例，占36.7%;年龄在6～15岁175例，占48.6%。 　　1.2 临床表现 （1）腹痛持续时间:1周～5年，平均（12.2±2）个月;（2）腹痛性质:阵发性发作173例，占48.1%;（3）腹痛发作时间:餐前发作112例，占31.1%，餐后发作93例，占25.8%。无规律155例，占43.1%;（4）主要腹痛部位:剑突下46例，占12.8%，中上腹108例，占30.0%，脐周123例，占34.2%，脐下35例，占9.7%，其它部位48例，占13.3%;（5）伴随症状:嗳气52例，占14.4%，恶心、呕吐48例，占13.3%，便秘73例，占20.3%，生长发育迟缓、体重不增139例，占38.6%;（6）家族史:直系亲属患有胃、十二指肠炎症或消化性溃疡病113例，占31.4%，其中Hp（+）87例。 　　1.3 方法 所有病例均详细询问病史、既往史、家族史，所有病例均做血、尿、便常规、粪便虫卵浓缩试验、腹部B超检查;其中102例做了GI（占28.3%），阳性病例均做了Hp-lgG和/或 13 C尿素呼气试验;166例做了胃镜检查（占46.1%），所有进行胃镜检查的病例均做了胃窦粘膜病理活检。有38例同时或先后进行了GI和胃镜检查。102例测定血铅;78例做了血、尿淀粉酶测定;59例做了EEG检查;45例做了EKG检查;10例做了乙状结肠镜检查。 　　1.4 诊断标准 参照《儿科学》（第六版）上的慢性胃炎和消化性溃疡的诊断标准，纤维胃镜下慢性胃炎粘膜广泛充血、水肿、糜烂、出血，有时可见粘膜表面的粘液斑或反流的胆汁;X线钡餐造影:胃窦部有浅表性炎症者，有时可呈现胃窦部激惹征，粘膜纹理增粗，迂曲，锯齿状，幽门前区呈半收缩状态，可见不规则痉挛收缩;十二指肠溃疡和胃溃疡纤维胃镜下诊断标准为直接看到溃疡;X线钡餐造影:直接征象为发现胃、十二指肠壁龛影，间接征象为溃疡对侧 切迹、十二指肠球部痉挛、畸形。 　　2 结果 　　在360例中，对腹痛部位位于剑突下、中上腹和脐周的病例（共277例），其中230例分别或同时进行了GI和胃镜检查:102例做了GI，证实慢性胃炎和/或十二指肠球炎的67例，占65.7%;证实十二指肠溃疡的11例，占10.8%;未见异常24例，占23.5%。阳性病例均做了Hp-IgG和/或 13 C尿素呼气试验;166例做了胃镜检查，证实慢性胃炎和/或十二指肠球炎的106例，占63.9%;证实十二指肠溃疡的32例，占19.3%;胃溃疡3例;未见异常14例，占8.4%。所有进行胃镜检查的病例均做了胃窦粘膜病理活检和Hp细菌培养。有38例同时或先后进行了GI和胃镜检查。对未行GI检查的病例也做了Hp的血清学、尿素呼吸试验等无创性检查。360例检查结果见表1。 　　表1 360例腹痛患儿实验室检查及辅助检查结果(略) 　　3 讨论 　　腹痛是小儿较常见的一种症状，腹痛的表述有赖于患儿，但由于年龄分期差异悬殊，使得小儿腹痛的临床表现年龄特点特别显著。新生儿、婴儿表述腹痛为一大难题，常表现为哭闹之频率、声调与受惊或发怒时的“哭声”不同;幼儿及学龄前儿童已具有初步的腹痛表述能力，但准确性差，评估时仍需慎重;学龄期儿童表述腹痛较为准确，随着年龄的增长，疼痛的局限化趋于明显 ［1］ 。以上资