小儿腹股沟疝的非手术治疗探究_临床医学论文.docVIP

小儿腹股沟疝的非手术治疗探究_临床医学论文 小儿腹股沟疝的非手术治疗探究_临床医学论文 腹股沟疝在各种年龄中均可发生，属常见病、多发病，小儿发病率相当高，病程长短不一，有的婴儿出生就患有；但约80%的病例发生于男性儿童，女性和青壮年发病率低，许多病人因畏惧手术而延误治疗，导致疝块逐渐增大、嵌顿、绞窄性肠坏死，以致肠切除，甚至危及生命等，给病人工作和带来诸多不便。我院为了解除病人手术之苦，让病人尽早得以治疗，获得康复，防止并发症的发生；为此，我们在手术治疗的基础上进行中西医结合非手术治疗的工作。自1991年5月～2004年12月期间，经1288例临床，治愈率达98%以上。所用药物“克疝星”注射液，在1994年经“云南省天然药物重点实验室和昆明医学院药理毒理实验室”做动物实验研究结果表明无任何毒素、副作用反应，各受试动物行为、进食、饮水及大小便正常，局部解剖及组织学检查，精索和精索动、静脉及输精管无粘连、压迫和阻塞现象，各动物、各条输精管通水试验正常。 　　一、小儿腹股沟疝的主要症状 　　小儿腹股沟疝俗称小肠疝气，主要症状是当哭闹或屏气用力时，腹股沟内侧出现肿物突起，安静是消失。随着肿物的屡次出现，肿物可增大并坠入一侧阴囊内。用手指将肿物向内、向上轻轻挤压，即可使其还纳入腹腔，还纳时有时可听到咕噜声。还纳后用手指压迫腹股沟中点稍上方，肿物即不再出现。肿物出现后走路有坠胀感，但不影响小儿生长发育。 　　二、小儿腹股沟疝的成因 　　腹股沟疝是由于先天性腹膜鞘状突闭合不良，遗留了通向腹腔的囊袋所致。睾丸在胚胎时期位置较高，下降过程中带下来一部分腹膜包裹睾丸及下端精索并和腹腔相同。正常情况下，婴儿出生后鞘状突中间部分闭塞萎缩，只保留鞘膜包裹睾丸，分泌少量液体使睾丸活动自如不宜受损。若是出生后腹膜鞘突没有闭合，同时存在腹压增高的因素时，腹内肠管和大网膜就可以通过此通道被压倒腹股沟内侧皮肤下面，甚至到达阴囊内，而成为腹股沟疝。 　　三、资料与方法 　　1、一般资料本组1288例小儿腹股沟疝中，男1056例，占82%，女232例，占18%，年龄最小2个月。斜疝1280例，占99.4%，直疝5例（均为5～12岁女孩），占0.4%，股疝3例，占0.2%；在1288例腹股沟疝中，右侧1005例，占78%，左侧283例，占22%。病程最短2个月，最长12年。 　　2、治疗方法（1）“克疝星”注射液由50%葡萄糖注射液0.5ml，10%葡萄糖酸钙注射液0.5ml,盐酸林可霉素注射液0.2ml，盐酸利多卡因注射液0.3ml，地塞米松注射液0.2ml，盐酸肾上腺素注射液0.02ml，灭菌注射用水0.25～0.3ml配制组成。（2）“克疝散”由中药黄芪、党参、白术、陈皮、当归、升麻、柴胡、甘草等药物组成（制成粉剂用纱布打包）。　　（3）在疝环口周围封闭注射“克疝星”注射液2ml。每周2次，连续注射4次，然后用中药“克疝散”打包用疝带在疝外口处加压包扎。 　　四、结果 　　1、治愈标准（1）病人在站立和咳嗽试验时，腹股沟区疝块消失；（2）疝外环口明显缩小为只容纳1个小指尖，咳嗽冲击感消失；（3）检查时可见患侧腹股沟区组织较治疗前明显坚实；（4）随访3～5年无复发；（5）愈后不患者任何正常生活、学习和工作。 化验检查：患儿Hb90～100g/L,RBC(3.5～5)×1012/L,WBC(7～7.5)×109/L,大小便常规正常，生化检查正常。 　　2、治疗结果疗程最短1周，最长2周，其中有4例治疗5次无效，占0.3%；经986例跟踪随访调查结果显示，有15例治愈后复发，占1.5%。 　　3、典型病例 　　患儿，男，10个月，病史：在出生3个月时开始不明原因出现右腹股沟区包块，呈椭圆形，无红肿，无畏寒发热；平卧时包块可消退，未作任何治疗，3个月后，包块坠入阴囊，呈梨形，小孩出现哭啼，平卧安静时包块可消失，曾在当地乡镇卫生院就诊过多次，诊断：右侧腹股沟斜疝，由于患儿太小，手术不安全，而病史延续至出生10个月时，疝块逐渐增大，且时常出现疝嵌顿而前来我院要求非手术治疗。 　　查体：直立和啼哭时右侧阴囊较左侧明显增大，约6cm×8cm，呈梨形，可闻及肠鸣音，透光试验（-），平卧时可回纳腹腔，外环口增大，经外环口腹股沟管指头可达内环，有明显咳嗽冲击感。根据病史及体征，诊断：右侧小儿腹股沟斜疝。 　　治疗：在疝环口周围封闭注射“克疝星”注射液2ml，每周2次连续2周。然后用“克疝散”打包用疝带在疝外口处加压包扎，1个半月后解除疝带，疝块及咳嗽冲击感消失，疝口明显缩小为只能容纳一小指尖，至今未复发。 　　五、讨论 　　1、发病机理腹股沟疝属腹股沟区组织在胚胎发育缺陷而后天表现所致，属腹部最常见的疾病，其中以腹股沟斜疝发病率最高，约占８５％。绝大多