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小儿跛行病因分析_临床医学论文 小儿跛行病因分析_临床医学论文 作者：李慧，贺兆涛，岳荣丽，马传红，姜欣，张启英 【摘要】 [目的]分析小儿跛行病因，辅助诊断。[方法]对256例就诊的跛行患儿进行回顾性分析。[结果]本组患儿跛行病因多种多样，后天性疾病223例，占87.1%，其中慢性起病131例，占51.2%，先天性疾病33例，占12.9%。[结论]小儿跛行病因多种多样，诊断需结合病史、全面体检和必要的辅助检查。只有综合分析才能了解跛行病因，及时正确作出诊断。 【关键词】 小儿; 跛行; 病因; 诊断 小儿跛行是指由不同病损所致的下肢活动功能障碍，临床可表现为跛行并常伴有肌无力、疼痛、麻木、肢体短缩等症状[1]。小儿跛行病因多种多样，诊断需结合病史、全面体检和必要的辅助检查并经过认真分析明确。近年来由于脊髓灰质炎疫苗的普及及抗生素的广泛使用，小儿跛行病因及疾病谱发生了很大变化，笔者做了大量的临床观察并总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 256例小儿跛行均为本院2001年5月～2009年1月门诊或住院患儿。男140例，女116例，男∶女为1.21∶1。患儿年龄2～12岁，平均(7.5±2.0)岁，其中2～4岁92例，占35.9%，4～6岁89例，占34.8%，6～14岁75例，占29.3%。单侧198例，占77.3%，双侧58例，占22.7%。持续性跛行165例，占64.4%，一过性跛行56例，占21.9%，间断跛行35例，占13.7%。伴有其他症状的212例，占82.8%，行辅助检查的230例，占89.8%。 　　1.2 方法 　　1.2.1 采集病史 是突然发生还是随发育逐步形成;是间歇性还是持续存在;是否伴有麻木、疼痛、肌萎缩等症状;母亲妊娠期有无感染、服药、放射性接触;出生胎次、胎龄、胎位、产程、有无窒息以及脐带绕颈;体格及智力行为发育状况如抬头、翻身、爬、坐、站、走、言语的时间，是否与正常小孩同步;有无黄疸、昏迷、癫痫、瘫痪史及预防接种史;有无臀部注射和外伤史、遗传有关的畸形及发育异常[2]。 　　1.2.2 体格检查 一般表现：行为、语言、听力、视力、智力、头颅畸形;步态表现：病理步态及表现;脊柱下肢发育：是否全足掌着地、双侧是否对称、长度是否一致及各种畸形;臀部及下肢肌肉：肌力是否正常、有无肌萎缩、挛缩及肌假性肥大;骨关节：有无压痛、关节有无红肿、关节活动时有无弹响及伸屈、旋转活动是否受限;神经反射：生理反射、病理征、原始反射、皮肤感觉;特殊体征：如“4”字征、Gower征、跷二郎腿能否完成、双足跟并拢下蹲时是否分开。 　　1.2.3 结合相关病史及体检情况，根据诊断的需要可进行X线照片、神经肌电检查、CT、MRI、脑电图、肌肉组织学检查、血细胞学检查、生物化学及酶学检查、行为智力测试、听力诱发电位等。 　　2 结果 　　本组患儿跛行病因多种多样，后天性疾病223例，占87.1%，其中慢性起病131例，占51.2%，先天性疾病33例，占12.9%。按病因分类包括： 　　2.1 颅脑病损40例，占15.6%，包括窒息缺血缺氧性脑病11例、颅内出血6例、大脑脑发育不良6例、宫内感染3例、脑血管畸形1例、核黄胆1例、脑炎脑膜炎7例、脑外伤1例、小脑发育不良1例、脑部肿瘤2例。 　　2.2 脊髓病损17例，占5%，包括小儿麻痹症1例、脊髓膨出1例、脊髓炎1例、外伤性脊髓损伤1例、格林巴利11例、结核1例、肿瘤1例。 　　2.3 骨关节病损95例，占36.5%，包括先天性髋关节脱位11例、急性滑膜炎61例、外伤6例、先天性畸形8例、化脓性感染性3例、脊柱结核1例、股骨头无菌性坏死1例、先天性髋内翻1例、骨软骨瘤2例、骨肉瘤1例。 　　2.4 肌肉病损37例，占11.5%，包括肌肉外伤14例、臀肌挛缩症11例、病毒性肌炎2例、进行性肌营养不良7例、肌萎缩症1例、重症肌无力2例。 　　2.5 周围神经病损3例，占8.3%，包括坐骨神经损伤2例、周围神经炎1例等。 　　2.6 其他病损64例，占28.2%，包括小儿生长性疼痛34例、过敏性紫癜21例、风湿1例、类风湿2例、血液病1例、皮肤病损2例、遗传代谢性病2例、大动脉炎1例。 　　3 讨论 　　3.1 特殊步态 　　患儿步行时原有的节奏和周期性特征出现改变称为跛行[3]。这类步态通常可由下述情况引起：肌肉异常、骨骼异常、关节异常及中枢控制平衡协调功能异常等。步态异常通常有特殊诊断价值。 　　3.1.1 鸭步 造成鸭步的主要原因是进行性肌营养不良、两侧先天性髋关节脱位。前者为遗传性疾病，Duchenne型多见，可在婴幼儿起病，逐渐加重，表现躯干四肢近端无力，肌力低下，假性腓肠肌肥大，Gowers征，行走时骨盆不能固定，双侧摇摆，脊柱前凸，形似鸭步，多数在15～