小儿过敏性紫癜的心肌损伤_临床医学论文.docVIP

小儿过敏性紫癜的心肌损伤_临床医学论文 小儿过敏性紫癜的心肌损伤_临床医学论文 【摘要】 目的 观察儿童过敏性紫癜并心肌损害的发生率及临床特点。方法 回顾性分析93例过敏性紫癜患儿并心肌损害的临床资料，对其发生率、临床表现及其他系统损害的关系和预后进行分析。结果 482例过敏性紫癜患者中有93例（19.29%）有心肌受损，主要表现为心肌酶学异常和（或）心电图异常。所有病例应用肾上腺皮质激素治疗后均治愈。结论 过敏性紫癜合并心肌损害是临床较常见的表现，早期识别并及时应用激素治疗及对症处理可避免严重并发症的发生，提高治疗效果。 【关键词】 紫癜 过敏性 血管炎 心肌损伤 【Abstract】 Objective To investigate the incidence and clinical characteristics of Henoch-Sch（HSP） with myocardial injury.Methods Ninty-three cases of HSP with myocardial injury were retrospectively studied and patterns of clinical manifestations and correlated factors of other system damage were analyzed.Results Of 482 cases,93 patients（19.29%）presented with cardiac involvement.The patients with cardiac involvement were characterized by increasement of myocardial enzymes and abnormal electrocardiogram.All cases were cured with adrenal cortical hormone.Conclusion Myocardial injury was common in patients with Henoch-Schnlein purpura.Early recognition of myocardial injury,myocardial support and early steroid therapy might improve outcome and prevent fatal complications. 【Key words】 Henoch-Sch 过敏性紫癜（Henoch-Sch，HSP）是一种以全身小血管白细胞碎裂性血管炎为主要病理损害的自身免疫性疾病，病变主要累及皮肤、胃肠道、关节和肾脏等组织器官，产生紫癜、血尿、腹痛、胃肠道出血和关节炎等表现。然而，少数病例病变可累及心肌，导致相应表现。为提高对该病的认识，现对邹城市第二人民医院儿科收治的合并心肌损害的HSP患儿的临床资料分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 全部病例为1995年1月～2007年4月收治的HSP患者482例。均符合文献［1］的诊断标准及分型。其中有心肌受损93例，年龄3～14岁（中位年龄7.6岁），男女比为1∶0.8。 1.2 方法 全部病例于确诊同时行心肌酶学及心电图检查，部分患儿进一步行超声心动图检查，并定期复查。同时进行血电解质、免疫球蛋白、自身抗体、抗链球菌溶血素O、类风湿因子、血沉等检查。所有病例均在第1周予静脉用肾上腺皮质激素（甲基强的松龙、氢化考的松或地塞米松），1周后改用泼尼松30～60 mg/d口服。同时予抗过敏等对症处理。合并有心肌受累者予营养心肌及对症治疗。 2 结果 2.1 心肌损害临床表现 合并心脏损害的标准为在患过敏性紫癜同时出现心肌酶学异常和（或）心电图异常，并除外病毒性心肌炎、风湿热及结节性多动脉炎等疾??3例患儿均有皮疹，其中25例有临床症状或体征，表现为心慌胸闷9例，心音低钝7例，心动过速9例（＞120次/min），心动过缓4例（＜60次/min），心脏杂音5例，心律失常4例。 2.2 心肌酶学检查 93例患儿中，有78例有一项或多项心肌酶学异常，其中磷酸肌酸激酶46例次，磷酸肌酸激酶同工酶17例次，乳酸脱氢酶58例次，谷草转氨酶51例次；4项均升高者11例，3项升高者23例，2项升高者15例，1项升高者29例。心肌酶学异常出现时间分别为：1周内29例，2周内21例，3周内15例，4周内9例，4周以上4例。 2.3 心电图检查 93例患儿中91例有心电图异常，包括：窦性心动过速（＞120次/min）7例次，频发房性早搏4例次，阵发性室上性心动过速1例次，窦性心动过缓（＜60次/min）3例次，二度Ⅰ