小儿遗尿中医药治疗近况_临床医学论文.docVIP

小儿遗尿中医药治疗近况_临床医学论文 小儿遗尿中医药治疗近况_临床医学论文 【摘要】 分别从内服法、外治法和综合治疗3方面综述了近 6年来中医药治疗小儿遗尿的概况，以期为小儿遗尿症的中医药疗法提供参考。 【关键词】 中医药;小儿遗尿;综述 小儿遗尿病(nocturnal enuresis，NE)临床上多指 5岁或5岁以上小儿夜间不能从睡眠中醒来而发生无意识的排尿，即俗称“尿床”。据国外统计，5岁儿童 NE占15 %，随年龄增长，患病率逐年下降10 %～15 %，到15岁时，NE占2 %～5 %，成人以后仍有2 %～4 %的患者遗尿。小儿遗尿可影响患者自尊心与自信心，引起注意力不集中、焦躁、多动空想与幻觉等心理异常[l]，进而使体质下降、易罹患心脏、内分泌和变态反应性疾病。本病如经久不愈，可迁延至成年，严重影响患者的精神和生活，最终导致人格障碍[2]。是目前严重威胁儿童身心健康的疾病之一。目前西医治疗遗尿症常用盐酸丙米嗪、山莨菪碱、遗尿丁、盐酸阿替丁等，但有一定毒副作用，且停药后易复发。中药治疗小儿遗尿有独特优势，通过中药口服、针灸、穴位注射、穴位敷贴、捏脊、铺灸疗法及理疗等多种方法从整体上对小儿进行调整。以下从内服法、外治法和综合治疗3方面进行综述。 　　1 内服法 　　钟朋光[3]认为遗尿是因肾气虚惫、膀胱约束无权所致，故欲纳其肾，先温其阳。采用自拟补骨脂金樱子汤(补骨脂6～10 g、金樱子6～10 g、鹿角霜10～20 g、防风6～10 g、藁本6～10 g、石菖蒲6～10 g、甘草3～5 g)为基础方，按中医辨证加减治疗小儿遗尿36例，观察其疗效。结果治愈26例，好转9例，无效1例，总有效率97.2%。 　　徐正莉等[4]认为湿热所致小儿遗尿并不少见，并多见于继发性遗尿。临床上常选用黄芩滑石汤(黄芩三钱，滑石三钱，茯苓皮三钱，大腹皮二钱，白蔻仁一钱，通草一钱，猪苓三钱)加减治疗小儿遗尿湿热证，收效明显。 　　冯天明[5]认为，小儿遗尿其病虽在下焦肾，然其源在上焦肺，邪热遏肺，肺气无权，脑窍失灵，肾水不摄，是导致本病的主要原因之一。治疗上，认为治病必求于本，取下病上治之意，运用麻杏石甘汤化裁清宣肺热，交通心肾，制约膀胱，每获良效。 　　原晓风[6]认为小儿肾常虚，肾阴肾阳均未充盈、成熟，且小儿体属纯阳，心火易炽。若肾水不足，心火失济，则心火偏亢，心火炽盛，又下汲肾水，耗伤肾阴，形成心肾不交的病理变化。采用宁心醒神、补肾止遗法。基本方：黄连、熟地黄、桑螵蛸、益智仁、石菖蒲、远志、五味子、山药、麻黄、莲子等。10 d为 1个疗程，连服2～3个疗程。治疗小儿遗尿(心肾不交型)30例，痊愈8例，显效13例，有效4例，无效5例，总有效率为83.33 %。 　　吴芳等[7]认为因脾胃积热所致实热型遗尿并不罕见，约占遗尿病人数的40 %左右，采用自拟热遗停方剂治疗中医证属脾胃积热所致的实热型小儿遗尿。治疗组采用中药制剂“热遗停”汤剂和“遗尿汀”胶囊口服，对照组采用“遗尿汀”胶囊口服治疗。方药组成：知母10 g、黄柏5 g、栀子5 g、牡丹皮6 g、石菖蒲10 g、薏苡仁15 g、鸡内金10 g、山药10 g、枳壳10 g、陈皮5 g，每剂浓煎至250 mL。用法：3～6岁，每次45 mL，每日2次;6～9岁，每次90 mL，每日2次;9岁以上每次125 mL，每日2次。结果治疗组总有效率86.67 %，对照组33.33 %。 　　2 外治法 　　2.1针灸法 　　李杰[8]认为遗尿多由禀赋不足、病后体虚，导致肾气不足，下元虚冷，膀胱约束无力;或病后脾肺气虚，水道制约无权。病变部位主要在肾，病变性质以虚证为主。基本治则为健脾益气，温肾固摄。以百会穴为主针灸治疗小儿遗尿30例。主穴：百会、中极、三阴交。根据临床证型的不同，选取相应的配穴。肺、脾气虚者取足三里、三阴交、脾俞、肺俞;肾阳不足者取太溪、命门、气海、肾俞。局部的腧穴针刺后加灸;兼有睡眠深沉，不易唤醒者取人中、神门。结果：总有效率为96.67 %。 　　2.2电针加穴位注射法 　　张爱贤[9]以电针加穴位注射治疗小儿遗尿32例。取穴：关元、中极、夜尿穴、三阴交、肾俞、膀胱俞。加减：下元亏损加太溪、百会;脾胃虚弱加脾俞、中脘、足三里。隔日1次，3次为1个疗程。1个疗程结束后统计疗效并对患者做半年的远期随访。结果近期总有效率100 %,明显高于针刺治疗组(总有效率93.4 %)。 　　2.3外敷法 　　董廷瑶[10]认为下元本虚偏于阳弱是本病的根本，治疗以助阳固元为大法。治疗组用董氏止遗散 (肉桂、覆盆子、益智仁、芡实、五味子等深圳三九中药单味配方颗粒 )15 g加少许醋调匀后外敷于患儿神阙穴和命门穴，每晚1次，夜敷昼去。对照组服用上海雷允上药业有限公司生产的浓缩缩泉丸。治疗组近期总有