小儿阑尾炎诊治的探讨_临床医学论文.docVIP

小儿阑尾炎诊治的探讨_临床医学论文 小儿阑尾炎诊治的探讨_临床医学论文 【摘要】 目的 探讨阑尾炎诊断和治疗的方法。方法 通过对所收治的30例阑尾炎患儿的临床特点进行回顾性分析。结果 小儿阑尾炎的临床特征不同于成人，且不同年龄组患儿的临床表现亦不尽相同，原因是年龄越小其症状、体征越不典型。结论 选择恰当的诊疗手段，既可减轻患儿痛苦，又可减少并发症。 【关键词】 小儿阑尾炎；临床特征；手术治疗 急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症。以5~12岁多见，5岁以下发病逐渐减少。但也有新生儿阑尾炎的报道，且男性多于女性。细菌感染及阑尾腔梗阻等为可能的致病因素。本症分为单纯性（卡他性）、化脓性、坏疽性和寄生虫性阑尾炎。 1 临床资料 我院近5年共收治30例小儿阑尾炎患儿。其中：1~4岁4例，男3例，女1例；5~8岁10例，男6例，女4例；9~12岁16例，男10例，女6例。发病24h就诊8例；48h就诊13例；72h就诊6例；72h以上就诊3例。阑尾脓肿者6例，发病48~72h；穿孔3例，发病均在72h以上。 小儿阑尾炎的临床表现不如成人典型，不同年龄组各有其特点，且变化较多。小儿阑尾炎易发生穿孔，使病情恶化。病程稍长，发炎的阑尾可能被大网膜包裹并与周围肠管粘连形成阑尾脓肿。 笔者认为：小儿阑尾炎以手术治疗为主，并应力争做到早期诊断，及时治疗，可使手术操作简单，并发症减到最低程度。一旦形成阑尾脓肿则需先行保守治疗，感染控制后再择期进行阑尾切除手术。 2 临床表现 （1）腹痛是小儿阑尾炎常见的临床表现。典型表现为转移性右下腹痛，但有的腹痛始终位于右下腹。腹痛多为持续性，有时阵发性加剧，提示阑尾腔发生梗阻。（2）恶心、呕吐亦为小儿阑尾炎常见临床表现，多发生在发病初期。恶心可伴有或不伴有呕吐。呕吐次数不等，多为胃内容物，有时混有胆汁。如发病数天后出现呕吐，伴腹胀、肠型与肠鸣音亢进，需防止粘连性肠梗阻的形成。（3）发热。早期多有中等程度发热，当病程进展或阑尾穿孔时可出现高热。小年龄组患儿常有高热，偶有患儿不发热。（4）腹泻。腹泻在小儿阑尾炎较为常见。早期为消化功能紊乱所致，晚期则由于感染控制不满意，形成对盆腔脏器的炎性刺激。偶有便秘发生。（5）腹部固定的压痛为阑尾炎的最重要体征。大多局限在右下腹，若病情进展，也可以为整个下腹或全腹，但总是以右下腹压痛为明显，如阑尾炎症波及腹膜则会出现肌紧张，重者伴有反跳痛。寄生虫引起的阑尾炎常有皮肤的知觉过敏。（6）突然腹痛减轻而腹压痛与肌紧张加重并出现腹胀的急性阑尾炎患儿，要警惕阑尾穿孔的可能性。婴幼儿症状不典型，常难以确定发病时间，且机体防御功能差而易发生穿孔。病程在3天以上，炎症仍未得到控制，可形成阑尾脓肿。脓肿所致的腹部包块，最多见右下腹，也有的位于盆腔。由于小儿腹壁较薄，发病中期多可触到质地较硬的条索状阑尾。（7）不典型病例，有时可通过叩诊确定疼痛的部位和范围。听诊主要是用来确定是否有肠梗阻形成。腰大肌试验及闭孔内肌试验不如成人应用广泛。偶可用大龄儿的诊断。（8）肛门指诊亦为常见检查手段，盆位阑尾炎常有直肠右侧壁触痛伴灼热感，通过双合诊可触及位于盆腔的阑尾脓肿，具有重要诊断意义。（9）有时通过腹腔穿刺确定早期阑尾炎或对不典型病例进行鉴别诊断。穿刺点常选择在麦氏点部位，穿刺液有大量脓细胞或涂片找到革兰阴性菌可提示诊断。（10）下腹部Ｂ超检查可为阑尾炎和阑尾脓肿提供较为可靠的依据。 3 诊断要点 （1）转移性右下腹疼痛；（2）发病初起常有恶心、呕吐，部分病儿出现腹泻，偶可有便秘；（3）早期多有中等程度发热，病情进展或阑尾穿孔时可出现高热；（4）右下腹固定压痛，常伴有肌紧张反跳痛。病程超过3天，右下腹触及肿块，可能为阑尾脓肿；（5）盆位阑尾肛门指诊有侧壁触痛伴灼热感；（6）经麦氏点的腹腔穿刺液有大量脓细胞和革兰阴性菌；（7）白细胞升高，中性比率上升；（8）Ｂ超检查探及肿胀阑尾或阑尾脓肿；（9）本症需要肠痉挛、肠系膜淋巴结炎、原发性腹膜炎、梅克尔憩室炎及各种引起呕吐、发热及腹泻的内科疾病相鉴别。 4 治疗原则及手术指征 （1）除阑尾脓肿以外的各种类型阑尾炎，原则上均应考虑手术治疗。如能做到早期诊断，及时手术切除病变阑尾。不仅手术操作容易，并发症少，且能避免很多后遗症。手术适应范围包括反复发作的慢性阑尾炎和拟诊为寄生虫引起的阑尾炎。（2）阑尾穿孔患儿更应积极手术治疗，以去除原发病灶。部分患儿要做腹腔引流术。（3）已经形成阑尾脓肿的患儿应首先考虑保守治疗，静脉点滴足量、有效的广谱抗生素，当阑尾脓肿大量液化，应根据脓肿部位，经腹壁或直肠切开引流。保守治疗过程中一旦破裂应立即手术引流，阑尾脓肿经保守治疗，可在感染控制后6个月择期行阑尾切除术。（4）除特殊情况外，不宜宣传保守治疗。（5）阑尾切除亦应做好