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小儿颅脑外伤术后护理_临床医学论文 小儿颅脑外伤术后护理_临床医学论文 【摘要】 目的 探讨小儿颅脑外伤术后，临床护理特点及意义。方法 总结2005年1月—2009年12月，我科收住56例颅脑外伤术后患儿，根据临床病情变化特点采取相应护理措施。结果 除5例患儿因发生术后严重脑出血及并发症抢救无效死亡，其余患儿经合理护理，术后身体状况恢复良好。结论 严密观察术后患儿生命体征的变化，及时发现病情，采取积极有效的护理措施是确保治疗效果的重要环节。 【关键词】 颅脑损伤;护理; 并发症 　2005年1月—2009年12月，我科收住56例颅脑外伤术后患儿，根据临床病情变化特点采取相应护理措施，现将护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组患儿56例，其中男34例，女22例;年龄8个月～14岁，坠落16例，车祸23例，打击伤8例，跌伤9例;经头颅CT检查和手术确诊:硬膜下血肿21例，硬膜外血肿12例，脑内血肿9例，脑挫裂伤3例，多发性血肿6例，脑干损伤5例。 　　1.2 结果 治愈出院32例,好转12例,因脑组织严重损伤死亡5例,转上级医院进一步治疗4例,家属要求出院放弃治疗3例。 　　2 手术后护理 　　2.1 一般护理 患儿手术后转入重症监护室，责任护士与手术医生，麻醉师床旁交接病人，责任护士要明确手术原因、部位、引流管的位置、术中情况和用药情况，进行评估，列出护理计划，实施整体护理。体位要求去枕平卧，头偏向健侧，患侧向上，防止压迫伤口。耳漏、鼻漏患儿头偏向患侧。 注意用约束带缚好患儿四肢，以免患儿躁动不安时抓破伤口。连接各种仪器和导管(如连接心电监护仪和血氧饱和度仪)。密切观察患儿生命体征、神志、瞳孔、肢体活动、各种仪器和导管等，如有异常及时报告主管医生并做好体征变化记录。注意约束带松紧。用GCS分级[1]，判断意识情况，包括睁眼反应、运动反应、语言反应。术后麻醉未清醒前,每半小时测瞳孔1次，清醒后按医嘱每1h或2 h测1次，再每6h测1次。如有异常及时报告医生。意识障碍、瞳孔扩大、颅内压增高、Cushing三联征的出现，常为脑疝发生的先兆，及时报告医生，行对症处理。 　　2.2 保持呼吸道通畅 术后患儿麻醉药物，创伤的影响，呼吸功能均有不同程度功能障碍，导致患儿不同程度缺氧，缺氧影响术后恢复。此时护理的重点，全身氧合功能监护和保持呼吸道通畅。小儿颅脑外伤手术后吞咽、咳嗽反射减弱甚至消失，咽部分泌物不能自行排出，故应让患儿头偏向一则，有利于分泌物排出。小儿痰液不易咳出时，可轻拍背部帮助其排痰。防止呕吐物误入气管引起窒息、吸入性肺炎、坠积性肺炎。分泌物多要吸痰，根据分泌物多少掌握吸痰次数。小儿呼吸黏膜娇嫩，在吸痰时一定要操作轻柔而迅速，负压要适当，以免造成呼吸道黏膜损伤。气管插管连接呼吸机患儿2h吸痰1次，必要时随时吸痰，痰液粘稠用生理盐水湿化痰液，必要时雾化吸入。注意呼吸机管道连接，防止漏气、 防止脱管、堵管等。如SaO2下降明显，则应暂停吸痰，并适当提高给氧浓度至血氧饱和度回升后再吸痰，注意吸痰时间要短，每次吸痰时间不超过10s，以免1次吸痰时间过长而人为地加重脑缺氧。吸痰后听诊两侧肺部呼吸音，评价吸痰效果。听诊双侧呼吸音出现哨鸣音、笛音，则吸痰不彻底，此时应湿化痰液，加强雾化吸入，再次吸痰至肺部呼吸音清晰为止。 　　2.3 头部引流管的护理 保持引流通畅，术后早期禁忌引流过快，因患儿处于高颅压状态，骤然减压可引起颅内出血或脑疝。引流高度应适宜，避免过高或过低，保持引流管的通畅，早期可将引流管的最高处距侧脑室约10～15cm，待颅内压逐渐平稳再将引流装置放在正常水平。严密观察记录引流量、颜色、性质，每日最多不超过500ml，并做好相关记录。24h更换引流装置，严格无菌技术操作。引流不畅时，及时查明原因，是否管道折叠、脱落、堵塞，作相应处理。 　　2.4 补液及脱水治疗的护理 患儿术后3天应严格控制补液速度，注意补液速度要慢，因为术后3天是脑水肿发生的高峰期，防止补液过多、过快致脑水肿加重。小儿神经系统发育不全，颅脑损伤后引起脑水肿面积和程度均较成人广泛且严重。脱水治疗是防治脑水肿的重要措施，脱水治疗护理过程中应注意：建立良好静脉通道，保证脱水剂顺利输入，设专人看护，以防患儿躁动而使针尖滑出血管引起局部软组织肿胀坏死。另外，注意脱水所致水电解质平衡失调。随时观察患儿精神状态、皮肤弹性、尿量和色泽改变，如出现精神萎靡，皮肤弹性差或尿量少且色深，应及时报告医生，调整脱水剂剂量。重症患儿每日记24h出入量，检查血、尿、电解质。使用脱水药物如甘露醇时要保证快速按时输入。 　　2.5 饮食护理 对术后昏迷患儿暂禁食48h，术后3天不能进食者给予鼻饲，如有消化道出血，应停止鼻饲，部分颅脑外伤患儿可发生应激性溃疡出血或穿孔