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小儿风湿热的护理_临床医学论文 小儿风湿热的护理_临床医学论文 【摘要】 风湿热是溶血性链球菌感染后发生的慢性无菌性炎性反应,在结缔组织中有多发的非化脓性病变,主要侵犯心脏和关节,但以心脏为本病惟一留有遗患的器官.因此要对患儿进行有效的华丽，使患儿减少后遗症的发生。 【关键词】 小儿 风湿热 护理 风湿热是一种具有反复发作倾向的全身结缔组织疾病。临床特点为发热，多伴有心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下结节和环形红斑。本病主要损伤心肌和心瓣膜，急性期可直接威胁患儿的生命，反复发作后可致风湿性心脏瓣膜病。 一、病因及发病机制 尚不完全清楚，一般认为与A组β溶血性链球菌感染有密切的关系。目前大都认为风湿热的发病是由链球菌感染引起的免疫反应。另一发病机制是针对A组β溶血性链球菌所产生的细胞毒性反应。病变累及全身结缔组织，基本病变为炎症和具有特征性的风湿小体。主要累及心脏、关节和皮肤而产生相应的临床特点。 二、临床特点 发病前1-4周常有上呼吸道感染史。关节炎通常呈急性起病，心脏炎及舞蹈病初发时呈缓慢过程。起病初多有发热，热型不规则，有面色苍白、多汗、乏力、腹痛等。 1.心脏炎 是儿童风湿热最严重表现，心肌、心内膜和心包可有不同程度受累。 (1)心肌炎：轻症者仅有心率增快或心电图有短暂的轻微变化；重者呈弥漫性心肌炎，可并发心力衰竭。心肌炎时出现心率加快，与体温升高不成比例，心尖部第一心音低钝，有时呈奔马律，心脏轻度或明显扩大，心电图呈现不同程度的房室传导阻滞。 (2)心内膜炎：以二尖瓣最常受累，主动脉瓣次之。在急性期听到的杂音不一定表示瓣膜已发生不可恢复的器质性损害，如听到有主动脉瓣舒张期杂音，则有重要病理意义。多次复发可造成心瓣膜永久性瘢痕形成，导致风湿性心瓣膜病。 2.心包炎 多与心肌炎和心内膜炎同时存在。患儿有心前区疼痛、呼吸困难、端坐呼吸等。早期可听到心包摩擦音。大量心包积液时听诊心音遥远。胸部X线透视心搏动减弱或消失，心影向两侧扩大呈烧瓶状。心电图示QRS低电压，T波倒置，ST段下降。 3.关节炎 特点为多发性和游走性，以膝、踝、肘、腕等大关节受累为主，局部有红、肿、热、痛和功能障碍。治愈后不留畸形。轻者仅有关节痛，常伴有发热和血沉增快。关节痛者常发生心脏炎，在诊断上具有重要意义。 4.舞蹈病 多见于女孩，特征为以四肢和面部为主的不自主、不协调、无目的舞蹈样动作，在兴奋和注意力集中时加剧，入睡后消失。舞蹈病是风湿热的一种独特症状，可单独存在或与其他症状同时存在。 5.皮肤病变 (1)皮下结节：是风湿热的一种症状，多位于肘、腕、膝、踝等关节伸侧的骨质隆起或肌腱附着处附近，为可活动、无压痛的圆形小节，数周后可自然消退。皮下结节常与心脏炎并存，是风湿活动的显著标志。 (2)环形红斑：多分布于躯干和四肢屈侧，呈环形或半环形，色淡红或暗红，边缘稍隆起，环内肤色正常，多于数小时或1~2日内消失，可反复出现，不留痕迹。 三、护理问题 1.心排出量减少 与心脏受损，使心肌收缩力减弱有关。 2.疼痛 与关节病变，关节腔内有浆液和水肿有关。 3.躯体活动障碍 与病变累及关节，引起关节肿胀、疼痛、活动受到限制有关。 4.焦虑 与病情重，易反复，家长及年长儿怕耽误学习及考虑到预后，有思想压力有关。 5.潜在并发症 与使用阿司匹林、泼尼松、洋地黄制剂等引起的不良反应有关。 6.知识缺乏 与家长及患儿对疾病知识及自我保健知识的缺乏有关。 四、护理目标 1.患儿生命体征稳定，保持充足的心排出量。 2.患儿诉疼痛减轻或消失。 3.患儿逐渐恢复正常活动。 4.家长及患儿情绪稳定，积极配合治疗护理。 5.患儿不发生并发症，或发现时能积极处理。 6.家长及患儿了解疾病的基本知识，学会自我保健措施。 五、护理措施 1.减轻心脏负担 (1)密切观察病情：注意患儿面色、心率、心律、心音及呼吸的变化，有无烦躁不安、面色苍白、多汗、气急等心力衰竭表现，并详细记录，及时处理。 (2)卧床休息：无心脏炎者卧床休息2周；有心脏炎者绝对卧床4周；重者6-12周；伴心力衰竭者待心功能恢复后再卧床3-4周；血沉接近正常时可逐渐下床活动。根据心率、心音、呼吸、有无疲劳而调节活动量。一般恢复至正常活动量所需时间是：无心脏受累者1个月；轻度心脏受累者2-3个月；严重心脏炎伴心力衰竭者6个月。 (3)加强饮食护理：给予易消化、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。有心力衰竭者适当地限制盐和水，详细记录出入水量，并保持大便通畅。 (4)遵医嘱给予抗风湿治疗，有心力衰竭者加用洋地黄制剂，同时吸氧、利尿、维持水电解质平衡等治疗，同时严格控制输液速度。 (5)保持安静，协助做好生活护理。 2.减轻关节疼痛 (1)评估患儿疼痛程度，保持舒适