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小切口Dewar手术治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的术后康复_临床医学论文 小切口Dewar手术治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的术后康复_临床医学论文 作者：王军，刘晓慧，崔 青，韩建荣，许营民 【摘要】 ［目的］探讨小切口Dewar手术治疗急性Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位和Neer Ⅱ型锁骨远端骨折的术后康复锻炼方法。［方法］对小切口Dewar手术治疗的20例Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位和12例Neer Ⅱ型锁骨远端骨折患者，采用系统的术后康复程序进行功能锻炼。包括：第1阶段(术后0～4周)：患肢其余关节被动至主动活动。第2阶段(术后5～8周) 无痛肩关节活动度练习。第3阶段(术后8周以后)：患肩无痛全范围关节活动。对照组25例患者根据疼痛耐受程度自行锻炼。［结果］术后3～5个月X线片显示：肩锁关节脱位或锁骨远端骨折均良好愈合。术后5个月对患肩的康复情况，包括各方向活动度以及UCLA肩关节评分进行评定。结果显示：患肩内旋、外旋、后伸两组均无显著性差异，P＞0.05；前屈上举、外展上举康复组均优于对照组，分别为P＜0.01、 P＜0.05，UCLA评分康复组优于对照组，P＜0.05。［结论］系统的康复锻炼是保证治疗达到最佳效果的重要因素，是小切口Dewar手术治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折术后患肩得到尽早康复，恢复日常生活和工作的重要前提。 【关键词】 小切口； Dewar手术； 肩锁关节脱位； 锁骨远端骨折； 康复 Dewar手术将带肱二头肌短头和喙肱肌联合腱止点的喙突骨块移植至锁骨，静力学重建已完全断裂的喙锁韧带，前臂本身的重力作用及负重时联合肌腱的收缩，使锁骨远端得到动力性复位。最早被用于肩锁关节陈旧性脱位，以后被用于急性脱位和锁骨远端骨折。自1988年以来，采用小切口Dewar手术治疗急性Rockwood Ⅲ型以上肩锁关节脱位（75例）和Neer Ⅱ型锁骨远端骨折（39例）共114例患者，取得满意疗效。2000年以来，对采用小切口Dewar手术治疗的32例患者术后运用康复锻炼程序进行系统的阶段性肩关节功能训练，较同期25例对照组患者恢复效果良好。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组57例，男52例，女5例，年龄19～51岁，平均34.5岁，康复组32例，男29例，女3例，年龄19～51岁，平均35.3岁，Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位20例，Neer Ⅱ型锁骨远端骨折12例。对照组25例，因个人原因未进行康复锻炼，男23例，女2例，年龄21～46岁，平均32.6岁，Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位15例，Neer Ⅱ型锁骨远端骨折10例（表1）。表1 患者情况表注：正常数字代表男性，斜体数字代表女性 1.2 方法 1.2.1 手术方法 患者仰卧位。手术采用小切口，自喙突至其相应的上方锁骨处，上下各延伸1 cm，总长度不超过5 cm。在喙突正上方，切开并剥离锁骨骨膜约2 cm，显露锁骨，用骨凿仔细将骨面凿粗糙，在喙突正上方锁骨处钻一小孔。沿肌肉走行，分离前部三角肌纤维，显露喙突及附着于其上的喙肱肌、肱二头肌短头的联合腱。于喙突中心沿喙突长轴方向钻一骨孔，用骨凿垂直喙突长轴凿下喙突前部，厚度约1 cm，提起凿下的喙突骨块及联合腱，向下游离4 cm。按压锁骨远端，使之复位。屈肘并前屈内收肩关节，在联合肌腱松弛状态下，将凿下的带联合腱的喙突骨块上移，用螺钉固定于锁骨钻孔处，术毕。 1.2.2 术后康复 术后对照组根据疼痛耐受程度自行锻炼。康复组根据系统康复程序进行功能锻炼如下。第1阶段(术后0～4周)：患肢其余关节被动至主动活动。术后第2 d即可进行手部主动伸屈功能锻炼，包括握拳、分合手指、屈伸腕，逐渐增加手部力量。此时可常规给予口服止痛药，如芬必得等。术后3～4 d行前臂和上臂肌的等长收缩锻炼。开始时，可嘱患者在健侧肢体练习，以对比检验肌肉收缩情况。至2周时，每天有效锻炼达10组，每组10次，每次收缩10 s后休息10 s。此阶段可用红外线或各种透热疗法促进消肿。待1周之后肿胀逐渐消退，行肘关节的被动至主动伸屈活动，前臂的旋转活动，至2～3周时达到肘用力全范围屈伸旋转活动。 生活指导：除训练时间外均需前臂吊带悬吊患肢，至4～5周时去除吊带。卧床时患侧上臂下垫枕，使手臂保持稍前屈位，以减轻疼痛。 第2阶段(术后5～8周)：术后第5周行无痛肩关节活动度练习（ROM exercise）。肩关节水平范围内由被动、助力至主动前屈、外展以及弯腰钟摆练习。前屈可超过90°。锁骨远端骨折患者稍晚些，可从第6周开始。行肩关节锻炼前应先做理疗，如微波、热疗，以镇痛解痉，软化瘢痕组织，后行功能锻炼，之后根据疼痛程度可行局部冷敷。 关节活动度练习的基本原则是逐步牵张挛缩与粘连的纤维组织。包括被动、助力、主动