小切口下超细胆道镜激光碎石术治疗胆总管嵌顿结石的应用_临床医学论文.docVIP

小切口下超细胆道镜激光碎石术治疗胆总管嵌顿结石的应用_临床医学论文 小切口下超细胆道镜激光碎石术治疗胆总管嵌顿结石的应用_临床医学论文 作者：张成刚 张胜华 冯寿全 赵震宇 　【摘要】目的：探讨小切口下超细胆道镜U100激光碎石术治疗胆总管嵌顿结石的应用。方法：观察小切口下胆总管探查术中应用经超细胆道镜U100激光碎石术治疗68例胆总管嵌顿结石患者的临床疗效及并发症。结果：所有手术均获成功，无死亡病例，一次性结石取净67例，结石取净率98.5%，并发症4例。术中胆囊管操作成功29例，胆总管切开后放置T管39例，平均术后住院时间10.5d。结论：该治疗方法治疗胆总管结石嵌顿创伤小，恢复快，碎石充分，安全可行。 【关键词】胆总管结石#12539;内窥镜检查#12539;碎石术，激光 【ABSTRACT】Objective:To explore the value of applying the U100 laser lithotripsy through extrathin choledochoscope under miniincision to treat the refractory common bile duct stones.Methods:The curative effect and complications of 68 patients were observed.Results:All of the operations were succeeded whithout cases of death.67 cases’ biliary stones were completely removed,and the stone free rate is 98.52%,only 4 cases have complications.Transcystic bile duct exploration were performed in 29 patients,and CBDE were performed in 39 patients,the average postoperative time of in hospital stay is only 10.5 days.Conclusion:The treatment plan has the advantages of mini invasion,high efficiency and low postoperative complication rate,so it’s safe and practicable. 【KEY WORDS】Commonblie duct calculi#12539;Endoscopy#12539;Lithotripsy,laser 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 2003年3月至2005年3月收治胆总管下端嵌顿结石68例，男29例，女39例，年龄46~83岁，平均66.8岁。其中伴阻塞性黄疸57例，占83.8%，合并胆囊炎胆囊结石42例，占61.8%。所有患者术前均行MRCP明确诊断，无严重并存病。 1.2 器械 PDESD111型纤维胆道镜及取石网篮等附件；德国WOM公司生产的双频双脉冲U100Nd:YAG激光碎石机，腹腔镜摄像系统。 1.3 手术步骤 全麻取平卧位。取右肋缘下斜切口，长度4~8cm。合并胆囊结石者采用顺逆结合先行切除胆囊。缝合胆囊床，若缝合有困难时可直接电凝胆囊床，不作缝合。行胆总管切开，长度1.0~1.5cm。置入超细胆道镜，同时以生理盐水冲洗以保持视野清晰。边冲洗边推进胆道镜，看到结石后，从胆道镜操作孔置入激光导丝，同时密切观察激光导丝发出的红外指示光，在红外光点的指示下用石英光纤抵住结石表面后，直接产生冲击波碎石。每次发出的激光能量被设定为120mJ，脉冲宽度为1.2μs，输出功率为10W，生理盐水不断冲洗。可反复碎石，必要时配合取石网取净较大结石碎片和附着在胆管壁上的小结石或碎片，直至结石都碎至2mm以下，然后胆道镜再探查上至肝内三级胆管，下至Oddis括约肌处。确认无结石后，放置16~20号“T”管于胆总管内，长柄器械缝合打结固定，用50ml针筒注入生理盐水，确认固定T管处无渗出后，从原切口引出，逐层关腹。其中胆囊管直径大于0.5cm以上者，直接把胆道镜通过胆囊管进行探查和激光碎石，胆总管不切开，术后不放置T管。 2 结 果 68例平均切口长度（6.1±1.9)cm，术中需延长切口至8cm以上者3例，1例是因为右肝萎缩、胆囊横位；2例是因为患者肥胖，胆囊三角脂肪堆积较多暴露困难。结石最多20余颗，最大约30mm，其中包括铸型结石嵌顿25例，合并肝内结石者6例，合并胆管狭窄者17例。